Administración de Salud y Pensamiento Médico

El Kid de nuestra práctica profesional radica principalmente en la interpretación de síntomas y signos.Esta puede ser una visión con luz corta o luz larga, todo depende del tiempo que tengamos o que queramos dedicar al estudio del paciente.

No es lo mismo tener a un enfermo hospitalizado, que tratarlo por consulta externa, ya que en un hospital tenemos todo un arsenal de medios diagnósticos que nos ayudan, e incluso nos señalan cuando no tenemos la mínima idea de los problemas.

La consulta externa, en el sistema Nacional de Salud es muy compleja por la presión asistencial que no le permite al médico dedicarle el tiempo necesario a un paciente.

Porque hay enfermedades y enfermedades por ejemplo un simple resfriado donde el paciente viene con fiebre, tos y expectoración con o sin dolores en el cuerpo,  el tiempo puede ser breve aunque sobre todo en los momentos actuales  la situación se complica con el Dengue y la fiebre Porcina.

Pero en el caso anterior diría como dice el refrán la cerveza fría se la toma cualquiera, el tema es cuando aparecen esos casos de uno entre mil y saber filtrarlo para que no se nos vaya.

Y es que en todos los tratados de Medicina Interna y sobre todo en Propedéutica desde que somos estudiantes siempre estamos escuchando por los profesores de profesores que lo importante en una consulta es un buen interrogatorio y el examen físico.

Esto quiere decir que los estudios de laboratorio, imaneología, de gabinete o como se les quiera llamar son secundarios por mucho que gran número de personas piensen que es lo mas importante. Y mas aún está el ojo clínico que es el diagnostico en base a la experiencia de una patología con solo ver al paciente y que viene a la mente automáticamente de la misma manera que un caballo cuando se le suelta la rienda siempre va por el mismo camino.

El primer día que llegué al Hospital Santo Tomas hace mas de 5 años había un director muy sabio que nos dijo una palabras que nunca voy a olvidar, pero si me matan no me acuerdo su nombre.

En un anfiteatro lleno de personas el señalaba la importancia de racionalizar los estudios de laboratorio, basándonos mas en la clínica pues todos ellos llevan a un gasto importante del presupuesto asignado, mas teniendo en cuenta que es, el hospital del pueblo y los precios muchas veces son subvencionados.

También nos dijo que cuando tuviéramos a un paciente que sabíamos que no tenía salvación, que le diéramos salida para que falleciera en el seno de su hogar y permitiera esa cama a uno que si tenía opciones de vida.

Para que contarles, fue como echar todas esas palabras en un saco roto y durante toda mi estancia vi en el cuarto de Urgencia mandar primero todo tipo de laboratorios por rutina y después llamar al clínico para que los valorara.

Para no cansar, cualquiera con golpe en la cabeza o síntomas neurológicos, CAT Cerebral de Rutina o sea los bueyes detrás de la carreta.Que manera de malgastar recursos y eso que no voy a citar otros tantos como las gasometrías un procedimiento delicado donde se extrae sangre arterial de la arteria Radial de la muñeca para dosificar los gases y que es muy frecuente en las salas de Terapia intensiva.

Finalmente todos los pacientes graves estaban hasta su último minuto en el Hospital quizás por una falta de gestión de los propios médicos encargados u otras cusas se escapan en éste momento.

Cualquier médico con un poco de perspicacia se da cuenta solamente de ver llegar al paciente si le duele la cabeza, si tiene una sacrolumbalgia o dolores cólicos en la mujer.

 Pero en verdad que tengo que felicitar al equipo de Ortopedia y Traumatología donde los jefes de servicios durante la discusión de los casos no dejaban ver las radiografías hasta no haber agotado el tema y los posibles diagnósticos que emitían los presentes de acuerdo a sus cuadros clínicos.

En base a lo anterior repito el 90 % de un diagnostico, está en un buen interrogatorio y examen físico, incluso si un laboratorio da un valor que no corresponda con la clínica tenemos primero que pensar que es un error y volverlo a repetir y de esto se han dados muchos casos.

Para la interrogación tenemos que fijarnos en todos los detalles que nos trasmite el enfermo mientras describe su enfermedad en un 50 % de los casos podemos hacer un diagnostico. Como podemos atender a alguien escribiendo en una cuadrícula sin mirarle siquiera a los ojos.Incluso hay que preguntarle varias veces lo mismo a ver si salen otros elementos que por lo general se ocultan sobre todo en los hipocondriacos.

Los pacientes hipocondriacos son un reto para el médico hasta que no haga el diagnostico, pues la compleja sintomatología que tiene nos hace divagar por varios caminos pero no es menos cierto que siempre se debe descartar la parte orgánica y después la psicológica que es otro de los dogmas de la medicina.

Podría poner muchos ejemplos pero me viene a la mente uno de menos de un año, una muchacha joven y hermosa de Agua dulce, cuya foto conservo en mi blogs porque fue estudiado, diagnosticado y tratado con éxito en nuestra Clínica Nicole.

Y es que hay enfermedades que las damos cuando estudiantes, pero nunca se olvidan y cuando nos pasa por delante la captamos al instante que fue lo ocurrido.

Mientras la paciente me hablaba había algo extraño en su cara y mirada hasta que no pude aguantarme mas y le pregunté si siempre había tenido los ojos saltones, a lo que la hermana rápido me dijo que no. Me pareció mentira verme ante un bocio exoftálmico(Hipertoroidismo) caracterizado por la protrusión de los ojos hacia afuera, pero que al examinarle la Glandula Tiroidea, quede bien claro que tenía un Bocio que no es mas que el aumento de su  tamaño o forma tumoral.

Posteriormente el ultrasonido y las pruebas de laboratorio corroboraron el diagnostico y con apenas un mes de tratamiento volvió a sentirse bien y nuca quiso la interconsulta que le propuse con el especialista que pudiera haber sido un endocrinólogo o un Cirujano.

Y es que hay que ver detrás del síntoma si queremos curar a la persona porque los tratamientos sintomáticos no son mas que eso tratamientos sintomáticos.

Y otro ejemplo es una disco Patía o hernia discal, si tenemos un nervio inflamado por una compresión, no solo administremos analgésicos para aliviar el dolor si no también vitaminas neurotrópas y esteroides para desinflamar y que se recupere la vaina de mielina que es la que recubre a los nervios.

Precisamente hoy tuve un caso interesante, un paciente que hace mas de 8 meses que padece de lo que comúnmente se le dice uñero del dedo gordo de uno de sus pies y que en par de ocasiones le levante la parte de la uña enterrada con lo que tuvo mejorías pero que sigue repitiéndose el mismo cuadro clínico.

Es un paciente difícil y me vino a decir que le mandara una inyección de antibióticos para después sacarle la uña, pero le respondí que asó no trabajaba, que eso era maltratarlo y que debía hacerse una consulta accediendo al final.

El tema es que también tenía una Pio dermitis razón por la cual en un orden lógico tengo que pensar que tiene una infección en la sangre, por lo que no va a mejorar con pomadas y si tiene una infección a través del tiempo y sobre todo en la uña, es que su sistema inmunológico no está trabajando adecuadamente o tiene un germen bien agresivo al que no puede combatir.

Pero también tenemos que pensar en Una Diabetes donde los gérmenes tienen su medio predilecto o incluso en un sida, que no es una idea muy alocada. En fin le indique glicemia, Prueba de tolerancia a la glucosa, hemoglobina glicosilada, hemocultivo, BHC y orina.

Claro no es la batería que suele indicarse en los hospitales pero la medicina se trata con pensamiento lógico y se van buscando las cosas según indique el organismo.

Siempre pongo el ejemplo de cuando llevamos nuestro auto a un mecánico con un fallo y nos manda a comprar, bujías, platinos, condensador kid de Carburador etc, etc porque de seguro que adivina, pero el verdadero mecánico va realizando comprobaciones hasta que dice que la tercera bujía está fallando y hay que cambiarla….y solo con esto se resuelve el problema. Recuerdo que tenia mi automóvil con un fallo que nadie daba con el y mi mecánico me dijo que era el carburador, por lo que tuve que comprar uno nuevo que estaba en mas de 200 dólares, para al final ser una mala conexión de los cables eléctricos que van a la bobina de encendido.  

Así es como hay que hacer con las personas, indicarle solo lo necesario y cuidarle su bolsillo porque si no es asegurado puede gastar mas de 100 dólares y si es asegurado al que le va a costar es al gobierno, mas de lo mismo.

Por eso no critico los desaciertos de colegas que trabajan bajo presión asistencial no pueden hacer otra cosa que moverse rápido para que no lo coja la noche como me pasó varias veces en Chiriquí Grande queriendo dedicarle el tiempo necesario a los enfermos y al final no quedaba nadie en el centro de salud.

Yo no quito que acuda a un llamado para trabajar por el Ministerio de Salud, pero ahora miso estoy trabajando como debe ser y los resultados créanme que se ven pues la mayoría de mis pacientes son recomendados y siempre se quedan.

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