Alimentación y Nutrición en Pacientes con Disfagia. Importancia de la Interdisciplina entre la Fonoaudiología y la Nutrición.

Alimentación y  Nutrición En Pacientes Con Disfagia
Importancia de la Interdisciplina entre la Fonoaudiología y la Nutrición

La disfagia es una alteración en la deglución y por tanto  conlleva una situación de malnutrición y deshidratación que acarrea graves problemas a la persona que la padece.  Es por ello que se debe cuidar en extremo la dieta del paciente disfágico para mantener un estado nutricional adecuado que mantenga y/o mejore la calidad de vida. 

El Fonoaudiólogo entrenado en la rehabilitación de la disfagia será el responsable de evaluar la deglución funcionalmente, acompañar al paciente en las diversas pruebas para establecer el diagnóstico de disfagia (videofluorosocopía de la deglución),  programar los ejercicios terapéuticos y entrenar al personal que ayudará en los cuidados del paciente; también deberá tener especial cuidado en realizar una interconsulta con el equipo de nutrición del hospital y/o con un(a) nutricionista que evalúe la situación nutricional del paciente y establezca un plan alimenticio que contenga las calorías necesarias para el mantenimiento de su  salud durante el periodo en el que pueda ser capaz  de alimentarse en  forma normal nuevamente.

El Fonoaudiólogo deberá informar al nutricionista los resultados de la evaluación de la deglución e indicarle el tipo de alimentos que podrán ser utilizados durante este periodo, para que pueda adaptarse la dieta necesaria que mantenga al paciente en buen estado nutricional. El Fonoaudiólogo indicará al paciente o a sus familiares la rutina de alimentación, adaptada según el grado de compromiso que presente según el tipo de disfagia, estableciendo ritmo de alimentación, cantidad y consistencia de los alimentos, y la forma en que se deberán administrar durante el día. El Fonoaudiólogo a su vez deberá recibir por escrito un informe de la dieta que se establezca  para el paciente.

La dieta es, en consecuencia, un instrumento indispensable que va a  complementar la actividad rehabilitadora. La importancia de la terapia nutricional en el tratamiento de la disfagia estriba en la necesidad de procurar durante la alimentación:

_         Evitar las aspiraciones y los atragantamientos, que ponen en  peligro la vida del paciente.

_         Optimizar el estado nutricional para prevenir la desnutrición y la deshidratación.

A la hora de realizar una dieta ajustada a un paciente con disfagia debemos tener en cuenta:

APORTES CALÓRICOS Y PROTEICOS:
 Debemos tener en cuenta que:

_         El aporte calórico debe ser incrementado conforme vayan mejorando las funciones deglutorias. Se podrá realizar incrementos de la siguiente manera:

• Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del día.
• Fraccionando la cantidad de alimentos mediante la introducción de 2 ó 3 ingestas más, además de las principales.
• Incrementando el uso de aceite de oliva, mantequilla, crema de leche, mezclado todo ello en las comidas. También quesos, azúcar, miel, mermeladas y gelatinas.

_         El aporte proteico debe aumentar también:

• Aportando a las comidas carne, pescado, queso y huevo. Se introducirá carne molida y!o suave que no produzca atoramientos; es preferible utilizar la pechuga del pollo manejando la consistencia o la cocción.
• Utilizando leche como bebida en sustitución del agua, batidos de frutas, o para cocinar (en crema y purés). Solo se suprimirá la leche en el caso de que exista mucha producción de flema.

PRESENTACIÓN DE LOS ALIMENTOS.
2.1. Consistencia adecuada:

El cambio en la consistencia de los alimentos se usa como técnica compensatoria. Se trata de evitar en lo posible el riesgo de aspiraciones. La comida tiene que presentar una característica de viscosidad, cohesión y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente. Se evitará todo alimento que se desmorone o se desfleque y pueda crear atoramientos.

• Viscosidad de la preparación. Existen variadas formas de espesar los alimentos: de forma natural, con salsa bechamel, harina, mantequilla y puré de papas en copos, o bien con espesantes artificiales. Los hay de diferentes marcas, presentaciones y sabores.

2.2 Variados y apetitosos:

El paciente con disfagia presenta en la mayoría de los casos inapetencia, debida en muchos casos a la medicación administrada, o a la misma situación de incomodidad que la ésta  pueda causarle. Otras veces puede tener temor y!o sentir ansiedad. Los alimentos deberían colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer, por ello debe cuidarse la presentación, los sabores y olores, lo que coadyuvará  a despertar las sensaciones y el apetito. Debe tomarse en cuenta lo siguiente:

• No se debe abusar de purés siempre con los mismos ingredientes.
• Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes.
• Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos.
• Procurar menús que no sean ni repetitivos ni monótonos.

INGESTA SUFICIENTE DE LÍQUIDOS.
Evitar la deshidratación en pacientes con disfagias es de vital importancia. Un deficiente aporte de líquidos provoca:

• Afecciones en la piel: eczemas, sequedad, agrietamiento y formación de úlceras de contacto.
• Estreñimiento, que conlleva una pérdida de apetito asociada.
• Infecciones de orina.
• Infecciones respiratorias.

La mayor dificultad en la disfagia muchas veces está en la  administración de líquidos, sobre todo el agua clara, pues es insabora e inodora, y no reporta tanta información que despierte los sentidos; esta  presenta complicaciones por las características de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos pacientes.

Para minimizar el riesgo de aspiración se deberá modificar la consistencia del líquido:

• Podremos utilizar los espesantes añadidos a los jugos, leche, al agua, etc. También suele ser muy útil el uso de agua gelificada. Estos productos pueden adquirirse en farmacias.
• En purés, cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de puré de patatas o con harina, además de espesantes.
• Las gelatinas suelen ser un aporte de líquido muy fácil de preparar y además aportan proteínas.
• Si la disfagia para los líquidos es muy severa, debe considerarse la necesidad de otra vía para procurarla. Esto lo decidiría el médico tratante.
• Utilizar pequeñas cantidades de agua en cucharitas pequeñas, dadas en la punta de la lengua, en el centro y con cautela, aplicando los mecanismos compensatorios, puede ser la primera forma de administración guiada por el/la terapista.
• También suele ser importante la estimulación térmica con frío antes de la administración.

CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS.
_         Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado, dispuesto y atento para recibir la alimentación;   de que se encuentra descansado y despierto.

_         Estar pendiente de que deglute regularmente, sin que guarde residuos en las comisuras.

_         Controlar que las prótesis dentarias estén bien y su colocación sea correcta.

_         Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario:

• Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista. Sentado en forma vertical con apoyo suficiente de la espalda. Debe estar bien apoyado y colocado en la silla, en caso de que exista hemiparesia. Procurar alimentarlo en silla y no en cama. En caso de que no se pueda trasladar a la silla, cuidar que el respaldo de la cama esté bien elevado.
• Centrar la atención sobre los objetos de la mesa.
• Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos.
• En niños, colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esté muy inclinado hacia atrás. Preferible que esté levemente inclinado hacia delante.
• Dar órdenes precisas y comprensibles para el paciente, en caso de ue exista algún compromiso cognoscitivo o de lenguaje. Dar secuencias establecidas y reforzarlas en forma oral. Preséntele el alimento delante de sus ojos, a la altura de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentación. Por ejemplo: "abra la boca, reciba el alimento con sus labios retirándolo de la cuchara, cierre los labios, mueva el alimento de un lado al otro, sígalo moviendo, retenga en el centro y trague con fuerza. etc."
• En caso de que no haya control de cuello y!o tronco, sostener el cuello para que no lo tire hacia atrás. Mantener el control de la mandíbula estando cerrada mientras tiene el alimento dentro de la boca.

_         Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al siguiente. No lo apure pero no permita que se detenga en la masticación y/o el tragado.

_         No mantener el periodo de alimentación más allá de los ¾ de hora, evitando la falta de atención cuando se produce la fatiga.

_         Para evitar que el paciente muerda la cuchara, se evitará que entre en contacto con los dientes.

_         Mantener al paciente incorporado durante al menos, media hora después de las comidas.

_         Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere. Consignar el número de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier dificultad que se presente,      exceso de salivación, atoramientos, rechazo de los alimentos,  tos, carraspera, etc.

Todos estos requisitos de terapia nutricional complementarán la rehabilitación de la deglución y optimizarán el trabajo del terapeuta. Es, pues, necesario implicar a la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas.

Debe consultarse con su médico para que nos detalle el grado de dificultad en cualquier otra área de salud. Debe pedírsele al familiar que indique existencia de alergias, diabetes, presión alta, etc.  Estos datos deberían ser informados al nutricionista par que los incluya en el balance de los alimentos.

Una vez esté establecido el paciente con sus técnicas y posturas compensatorias, puede pedírsele una visita periódica a la nutricionista para que continúe incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los ejercicios.

Analida Pitty Ceballos
Fonoaudióloga
Grupo Ortofono Clínica Crespo
Consultorios Médicos Paitilla
TEL.507-2062458/59
Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla
Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla

Veces leído: 9781

Blog Médico