Avances en Cirugía Mamaria

Cada año miles de mujeres en todo el mundo se someten a cirugía de los senos para mejorar o corregir un sin número de condiciones por las cuales se sientan insatisfechas.

Dr. Luis A. Picard-Ami Jr. Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla

Los senos, tanto para la mujer como para el hombre se asocian íntimamente a la sexualidad y a la realización de mujer completa. Pocas cirugías producen un efecto tan positivo para la autoestima como lo son la cirugía cosmética o reconstructiva de los senos.

Aunque cada paciente tiene un problema diferente y requiere de un tratamiento individualizado podemos resumir los problemas en tres grandes grupos. Los problemas más frecuentes son hipotrofia mamaria (muy chicos), hipertrofia mamaria (muy grandes) y ptosis mamaria (senos caídos). Frecuentemente el paciente tiene varios de estos problemas a la vez ya sea por defectos de nacimiento o crecimiento, enfermedades o simplemente los estragos de la gravedad de los embarazos y la lactancia.

La cirugía mamaria ha avanzado mucho en los últimos años y lo ha hecho en varios aspectos. En cuestión de anestesia ésta se ha simplificado con el advenimiento de la sedación profunda intravenosa obviando la necesidad de anestesia general con sus inconvenientes de frecuente náusea y vómitos durante la recuperación post operatoria. La sedación intravenosa permite al paciente tener un sueño profundo, por horas si es necesario, durante la cirugía sin sentir dolor o tener ningún recuerdo de lo que pasó sin la necesidad de tubos endotraqueales. Al terminar la cirugía el paciente se despierta en cuestión de minutos lo que permite que casi todos los procedimientos se puedan hacer en forma ambulatoria lo que disminuye los costos.

Actualmente la mayor parte de la cirugía mamaria se hace en Centros especializados de Cirugía Plástica y no en hospitales. El personal de estos centros esta altamente especializado y dedicado casi exclusivamente a Cirugía Plástica lo que permite que el paciente se pueda operar en un ambiente profesional personalizado privado y generalmente más económico que el ambiente de un hospital general. Puesto que solo ingresan a estos centro casos limpios de Cirugía Plástica los riesgos de infección cruzada provenientes de centro hospitalario u otros pacientes debilitados se minimiza. Los centros especializados de Cirugía Plástica deben contar con las facilidades y el personal permanente para permitir al paciente permanecer hospitalizado por una o más noches de ser necesario o conveniente. A la hora de escoger el Centro donde va ha hacerse su cirugía debe visitar las facilidades y verificar sus instalaciones físicas y credenciales del personal que allí labora.

En cuanto a los avances de la cirugía en sí podemos mencionar que el paciente con los senos demasiado grandes para su contextura generalmente sufre de dolores de espalda, le cuesta encontrar ropa que le quede bien por desproporción que existe entre la parte alta y la parte baja de su cuerpo. La cirugía de reducción mamaria se ha simplificado mucho con nuevas técnicas que implican cicatrices más cortas, tiempos de cirugía más cortos y generalmente sin perder la sensación de placer del pezón o la capacidad de amamantar en el futuro. Así pues el paciente con los senos demasiados grandes hoy día se puede operar a cualquier edad después que haya completado su desarrollo es decir 15-16 años y no tiene que ser condenada a sufrir por años y esperar hasta después de tener sus hijos para resolver su problema. La técnica de mi preferencia actualmente resulta sólo en la cicatriz alrededor de la areola y una vertical de la parte inferior de la areola hasta el surco mamario pero se obvia el componente horizontal que tradicionalmente era el que daba los mayores problemas de cicatrices feas o anchas..

La paciente con los senos muy pequeños tiene hoy día varias opciones para aumentar su tamaño. Como tecnología nueva sin operación se ha desarrollado un sistema externo de succión llamado BRAVA@ que actualmente está en venta en los Estados Unidos y la cual puede resolver algunos problemas menores de asimetría. El sistema produce una presión negativa por medio de una copa que se coloca sobre el seno. Esta presión de succión estimula el crecimiento de tejido mamario nuevo produciendo un aumento de tamaño. Su uso actualmente es limitado por su costo elevado y el inconveniente de que debe ser utilizado por varias horas al día por varias semanas y por el hecho de que logra solo pequeños aumentos en el volumen de alrededor de 100 cc lo que equivale a la mitad de una copa en el brassiere. Este sistema sigue bajo investigación para tratar de desarrollar un modelo que permita aumentos mayores y en más corto tiempo.

Para la mayor parte de los pacientes con senos demasiado pequeños existen los implantes mamarios. Estos son bolsas de silicón elástico sólido y casi inerte que producen muy poca reacción de cuerpo extraño al entrar en contacto con el cuerpo humano. Estas bolsas pueden estar rellenas de silicón gel o solución salina fisiológica. Los dos tipos de implantes pueden producir en la mayoría de los pacientes resultados espectaculares que luzcan y se sientan naturales. En cuanto al silicón existen implantes nuevos que están rellenos de gel cohesivo. La ventaja de este gel cohesivo es que si por algún motivo se llegara a romper el implante el silicón no se riega por los tejidos sino que se mantiene contenido con su misma forma como si fuera un bloque de gelatina que se corto cuidadosamente. Por el otro lado en cuanto a los implantes de solución salina existe un producto nuevo en el mercado que permite dejar una pequeña válvula debajo de la piel. Por medio de esta válvula se puede añadir mas liquido o retirarlo para ajustar el tamaño del implante y por ende el del seno. Esto es una gran ventaja para los pacientes que no están seguros del tamaño que desean ser y le permite a cirujano plástico hacer pequeños ajustes después de la cirugía. La desventaja de este sistema es que se es más caro que los implantes convencionales y se necesita una segunda operación para retirar la válvula de ajuste. Generalmente esta segunda operación se hace con anestesia local usando parte de la incisión original y es mucho más sencilla. También hay que mencionar que existen implantes que tienen solución salina afuera y silicón gel por dentro es decir un doble lumen. Estos últimos pueden para ciertos pacientes tener los beneficios de ambos tipos de implante sin tener ninguna de sus desventajas.

La cobertura externa de los implantes puede ser lisa o texturizada. La texturizada se ideo con la idea de que iba a producir mejor adhesión de la prótesis al cuerpo e iba a disminuir la incidencia de contractura de la cápsula que produce endurecimiento del seno o de desplazamiento postoperatorio del mismo. Los años y las estadísticas demuestran que no hay tal beneficio al texturizar la prótesis sin embargo en algunos casos inclusive podría ser desventajoso pues se puede palpar mas su borde externo. Actualmente la contractura de cápsula en términos generales en el 3-4% de los pacientes con implantes de salina y 5% con silicón. Sin embargo estos cifras pueden variar mucho dependiendo de la marca o sea el fabricante de los implantes. Cada tipo de implante tiene ventajas y desventajas específicas para cada paciente en particular. Estas van a depender de lo que se esté tratando de lograr para ese paciente en específico.

La Ptosis de los senos se puede deber a varias razones sin embargo la base del problema radica en una desproporción entre la envoltura (la piel) y el contenido de la glándula mamaria lo que resulta en que la glándula mamaria de deslice hacia abajo y termina por debajo del surco infra mamario. El tratamiento va dirigido a corregir esta desproporción ya sea aumentando el volumen perdido, removiendo el exceso de piel y en ambas correcciones re posicionando el tejido a un nivel por encima del surco inframamario. Para producir el levantamiento de los senos caídos la mayoría de las técnicas nuevas tratan de minimizar las cicatrices. El tipo y extensión de las cicatrices depende del grado de Ptosis que tenga la paciente y la técnica que se va a utilizar. Frecuentemente si se añade un pequeño implante mamario se puede minimizar la cicatriz que puede ir desde una simple herida alrededor de la areola hasta una en forma de T invertida con componente vertical y horizontal además de la que va alrededor de la areola. Por otro lado sino se desea un implante no siempre es necesario o deseable usar uno. Las diferentes técnicas pueden involucrar suturas al tejido mamario en sí o solamente la piel. Las técnicas donde se trata el tejido mamario suelen ser más duraderas sin embargo destruyen al menos en parte la arquitectura de los conductos lactíferos lo que no le permitirá al paciente amamantar en un futuro. Si el paciente quiere retener la capacidad de amamantar después de la cirugía entonces usaremos una técnica que utilice solo la piel y no altere la arquitectura y continuidad de los conductos lactíferos.

Los detalles son tantos que no podemos pretender en este corto sinopsis resumirlos lo que queremos enfatizar es que generalmente existen varias opciones corregir el mismo problema. Cada paciente y situación debe ser individualizadas y el paciente debe participar activamente de la decisión. Todos los detalles deben ser discutidos ampliamente entre en paciente y su cirujano. La decisión final va a depender de los deseos del paciente, las particularidades de la anatomía del paciente y de la preferencia del cirujano.

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