Bruxismo

Uno de los hábitos parafuncionales más intrigantes en el ser humano es el del bruxismo. Él propósito de esta revisión de la literatura es el de actualizar la información que se tiene sobre este fenómeno y el de llamar la atención sobre las posibles implicaciones sobre todos los componentes sistema masticatorio de niños y adultos

Por Dr. Fernando Jaén

Uno de los hábitos parafuncionales más intrigantes en el ser humano es el del bruxismo. Él propósito de esta revisión de la literatura es el de actualizar la información que se tiene sobre este fenómeno y el de llamar la atención sobre las posibles implicaciones sobre todos los componentes sistema masticatorio de niños y adultos.

Palabras clave: Bruxismo, abfracciones, atrición, trauma oclusal, desordenes temporomandibulares.

ABSTRACT

One of the most perplexing parafunctional habits in the human being is bruxism. The purpose of this literature review is to update the information in this phenomenon and to call the attention of the possible implications to all the components of the masticatory system of children and adults.

Key words: Bruxism, abfractions, attrition, oclusal trauma, temporomandibular disorders.

INTRODUCCIÓN

La palabra bruxismo proviene del griego bruxisxie que significa apretar. El Glosario de Términos Prostodoncicos 1 indica que él termino data de aproximadamente 1940 y le da dos significados: 1:apretar los dientes en forma parafuncional y 2: un habito oral involuntario rítmico o espasmódico que consiste en apretar o rechinar los dientes de otra forma que los movimientos de masticación de la mandíbula y que puede llevar a trauma oclusal. Significados similares les da también la Academia Americana de Dolor Orofacial 2. La Asociación Americana de Desordenes del Sueño 3 limita el rechinar o apretar los dientes a su forma nocturna. Probablemente por el momento esta última es la definición mas utilizada científicamente debido a que la mayoría de los estudios son hechos con el paciente dormido.

El bruxismo es una de las parafunciones que presenta el sistema masticatorio de niños apenas tienen dientes y adultos aun sin dientes y que incluyen; comerse las uñas, morderse los labios o los carrillos, masticar o mantener en la boca chicle, lápices u otros objetos, chuparse los dedos y otras posturas anormales de la boca o cara como la colocación del teléfono entre mandíbula y hombro, uso de instrumentos de viento o del violín. Históricamente se le ha llamado a estas actividades parafunciones por no tener ninguna función aparente a diferencia de las normales de la masticación que son la de la deglución, masticación y hablar.4 Él termino de hiperactividad muscular se ha usado también para describir cualquier aumento en la actividad muscular que sea mayor al requerido para la función normal. La hiperactividad no solo incluye a las parafunciones antes descritas sino también al aumento del tono muscular.5 Esto puede explicar las disfunciones donde no hay contacto dental, como la de tratar de mantener los dientes sin hacer contacto (contracción estática) o las diskinesias en pacientes edentulos.

Los movimientos funcionales y los parafuncionales son dos actividades clínicas reguladas en forma diferente. Los funcionales son fuerzas articulares, musculares y ligamentosas iniciadas por estímulos sobre fibras propioceptivas en el ligamento periodental y en el músculo masetero.

DISCUSION

Una serie de reflejos protegen a los tejidos involucrados en la masticación contra sobrecargas y las relaciones dentales anatómicas como las guías caninas e incisivas y la relación interdental adecuada guían y restringen la dirección de las fuerzas.

Por el contrario, las fuerzas parafuncionales, no están controladas por las guías y la relación interdental y pueden ser iniciadas y mantenidas por algunos contactos dentales prematuros o por ausencia de contacto interdental. Este concepto etológico esta actualmente en debate con estudios que limitan la relación de la oclusión dental en el bruxismo y otras disfunciones del sistema 6,7 y otros que si le dan importancia a la oclusión dental en estas disfunciones 8,9. Aun así nuestra profesión lo ha venido diagnosticando y tratando por mucho tiempo y es hasta recientemente que se ha estudiado científicamente y falta mucho por conocer.

La tensión nerviosa o stress también ha sido relacionado con las parafunciones. Existen estudios conflictivos con algunos que no lo relacionan 10 y otros que si lo relacionan 11 .

Otras posibles etiologías que han sido analizadas recientemente son la alteración de la química cerebral, desorden del sueño 12, predisposición genética y medicamentos13.

La información epidemiológica que se tiene sobre el bruxismo es bien interesante. Se estima que hasta un 30% de la población es bruxista todo el tiempo. Solo del 6% al 20% es consciente de que lo hace y hasta un 100% puede serlo en algún momento de su vida y en diferentes intensidades14, 15,. La incidencia del bruxismo disminuye con la edad a partir de los 50 años y hay 22% más bruxistas mujeres que hombres. Los estudios sobre parafunciones en niños indican que la prevalencia del bruxismo es del 20%, pero 41% se come las uñas y 57% se chupa los dedos 16. Ningún estudio relaciona al bruxismo del niño con la parasitosis y parecen tener las mismas etiologías que en el adulto.

La diferencia entre las fuerzas funcionales y parafuncionales ha sido bien estudiada por Okeson17 y otros. En actividad funcional las fuerzas interdentales promedian 17,200lb.segundo por día, la dirección de la fuerza es vertical, la mandíbula esta en Oclusión céntrica, las contracciones musculares son isotónicas y los reflejos protectores están presentes. En cambio, durante las actividades parafuncionales las fuerzas son de 57,600lb.-seg. por día, la dirección de las fuerzas son horizontales, la mandíbula esta en posición eccentrica, las contracciones musculares son isométricas y los reflejos protectores son bloqueados.

Una de las mayores dificultadas que tenemos en la profesión es la de cómo diagnosticar al bruxismo y otras parafunciones.

Como solo un bajo porcentaje de los pacientes es consciente de que lo hace, históricamente lo que nos llama la atención son los posibles efectos del bruxismo en el sistema masticatorio y que eliminando otras etiologías conocidas patológicas, físicas o químicas o de deterioro normal o por edad asociamos con el bruxismo. En algunos casos puede ser de ayuda en la historia la información de los conjugues o de los padres que escuchan a sus hijos durante el sueño.

Los efectos del bruxismo sobre el tejido dentario o de reemplazo pueden ser leves o iniciales con desgastes sutiles en algunas áreas como en incisal de los centrales o en cervical (abfracciones) de los premolares inferiores de la paciente joven en las figuras 1 y 2 respectivamente o en la primera molar inferior del niño de la figura 3. También pueden ser moderados con desgastes incisales como de la paciente joven de la figura 4, invirtiendo la línea de la sonrisa o las abfracciones del adulto de la figura 5. Los signos pueden ser severos y si están relacionados con enfermedad periodental involucrar movilidad dentaria bucal como el adulto en figura 6 o afectar a casi todas las superficies oclusales e incisales del paciente joven de las figuras 7, 8, 9 y 10. Los componentes musculares y articulares del sistema pueden ser alterados en forma repetitiva iniciando desordenes temporomandibulares y dolor oro facial como el aumento masetero y temporal de la paciente de la figura 11.

El bruxismo ha sido dividido en común, intratable y estereotipado por Myers 18. El bruxismo común a su vez se divide en diurno y nocturno. El diurno incluye todas las actividades parafuncionales que se pueden hacer despierto como apretar o rechinar los dientes, comerse las uñas, chuparse los dedos, postura anterior de la cabeza, masticar objetos repetidamente, las relacionadas con instrumentos de viento, boxeo, etc. Usualmente ocurre en periodos de concentración o de actividad física severa y en forma inconsciente, tales como manejar carro, hacer ajustes oclusales, estudiar, preparar un articulo para El Odontólogo, jugar fútbol, etc. La mayoría de los pacientes niegan que están apretando y solo lo notan cuando son advertidos del habito o que les duele algún diente o músculo. La actividad durante el sueño es bastante común en los individuos y se limitan a episodios de sencillos de apretar y de contracciones rítmicas de rechinar. La frecuencia, intensidad y duración de la actividad varía según los individuos y parece estar relacionada con la fase de interrupción del sueño.

Además del bruxista común, existen un grupo de pacientes que manifiesta una actividad de amplitud alta de la musculatura y articulaciones masticatorias de muchas horas de duración durante el día y por muchos meses o años de historia, iniciándose aun en la niñez y prolongándose hasta edad adulta. La morbilidad de estas condiciones, intratable y estereotipada, es mayor que la del bruxismo común y las terapias usuales no funcionan con ellas.

Él termino de bruxismo intratable se utiliza para describir al bruxismo común que es severo y resistente a los manejos usuales. El típico paciente intratable, tiene alguna parafuncion masticatoria diurna y aprieta o rechina al dormir, es hiperactivo, ocupado, con personalidad tipo A y es de esta manera libera su ansiedad.

El bruxismo estereotipado se caracteriza por movimientos repetitivos, persistentes y sin razón alguna. Tiene dos etiologías usuales, una es por disfunción del sistema nervioso central o de sus ramas neuromusculares como epilepsia, retardo mental, parálisis cerebral Alzheimer etc., y la otra por tratamiento medicamentoso como anfetaminas, L-dopa, etc. Se presentan en el sistema masticatorio con dos tipos de movimientos: la distonia y la diskinesia. La distonia son movimientos mandibulares poderosos tónicos de abertura, cierre y lateralidad. Un ejemplo de su forma crónica es la causada por la epilepsia focal y de su forma aguda es la causada por las fenotiazinas. La diskinesia son movimientos descontrolados de la mandíbula que se manifiestan con rechinar lateral y masticación excesiva. Son diurnos y severos y se han sido relacionados con el edentulismo.

La morbilidad de los bruxismos intratable y estereotipado puede causar efectos severos sobre todo el sistema. El estereotipado puede causar daños a las articulaciones temporomandibulares incluyendo luxación aguda del cóndilo (figura 12). Sobre la musculatura puede causar hipertrofia, fatiga y dolor (figura 11). El tejido dentario puede sufrir fracturas (figura 13) o desgastes severos hasta llegar a exponer la pulpa (figuras 9 y 10). Los rebordes residuales se reabsorben rápidamente, las encías cambiar su contorno natural o ulcerarse. Por lo general los tratamientos protésicos fijos y removibles, implantes y ortodoncia tienen pronostico reservado. Es evidente que pueden causar problemas cosméticos, de nutrición, dificultad al hablar, comer y tragar y eventualmente le dificulta al paciente su desenvolvimiento social y ocupacional y de salud general.

El manejo de los bruxismos severos requiere de varios profesionales de la salud.

CONCLUSIÓN

Las parafunciones oclusales incluyen al bruxismo, chuparse los dedos, comerse las uñas, masticar objetos repetidamente, posturas incorrectas del cuello y la mandíbula, etc. y que históricamente se han llamado así porque no tienen ningún propósito ni están relacionadas con las funciones normales de masticar, hablar y tragar del sistema masticatorio.

Las parafunciones son muy comunes y en ocasiones no afectan las estructuras del sistema. Aun así en algunos pacientes estas parafunciones son muy destructivas y resultan un problema para el Odontólogo y otros especialistas de la salud. Las parafunciones pueden causar desgastes dentales, mala oclusión, daños articulares, musculares o periodentales, dolor oro facial y los tratamientos protésicos u operatorios pueden ser destruidos en poco tiempo. Debido a la seriedad de estas condiciones y su efecto sobre los pacientes en términos de dolor, frustración y costo económico, los Odontólogos debemos prestarle atención a sus probables etiologías, diagnostico precoz, prevención y tratamientos.

Con este artículo se trata de actualizar la información existente y de llamar la atención hacia los daños al sistema masticatorio. Aunque recientemente se ha estudiado bastante, aun quedan muchas interrogantes por resolver.

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8(1) 14-16

DR. FERNANDO R. JAEN

Odontólogo egresado de la Universidad de Panamá. Residencia en Odontología General en Louisiana State University. Ejerce la práctica privada en la Panamá y es Profesor Titular de la Facultad de Odontología de la Universidad de Panamá.

TEL.: (507) 263-4533 Fax: (507) 263-7323 Apartado Postal 55-0642, Paitilla Panamá, Rep. De Panamá e-mail: Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla

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