Cirugía de cáncer de próstata

El cáncer de próstata tiene dos tipos de pacientes principalmente. El que se detecta temprano porque acude al consusltorio con frecuencia, precisamente debido a las campañas de prevención y porque es responsable con su salud. El otro tipo de paciente es el que llega con una enfermedad avanzada y ambos se manejan de manera completamente diferente, señala el médico urólogo Alejandro Manduley Carrizo. El paciente que más ha aumentado es aquel con la enfermedad en etapa temprana y lo ideal es encontrarla antes de que presente síntomas y cuando aún se pueda tratar médicamente.

CAMBIOS

No obstante, uno de los cambios más importantes en los últimos años en este tratamiento ha sido la incorporación de la preservación nerviosa en la técnica de la cirugía. Y ya les explicamos de qué se trata.

En sus inicios, explica el urólogo, esta era una cirugía en la que no se conocía muy bien la anatomía y, si bien se lograba un control adecuado del cáncer, había una gran afectación de la calidad de vida por problemas de escape de orina o incontinencia; y en la vida sexual, por impotencia.

En los últimos años, uno de los mayores avances ha sido incorporar la técnica en mención y el ideal es lograr lo que se llama la Trifecta del Cáncer de Próstata que es una cirugía con cura oncológica, con pacientes potentes y sin escape de orina, conservando así su calidad de vida en altísimo porcentaje.

DE DIVERSAS FORMAS

Los médicos que aplican esta técnica reciben una formación especial independientemente del modo de la cirugía, ya que se puede efectuar de forma abierta, de manera laparoscópica, con robots, etc. Y el cambio más importante es saber que se puede lograr la preservación nerviosa cualquiera que sea la forma seleccionada.

Este procedimiento se está realizando con éxitos aceptablemente buenos desde hace unos cinco años y aquí en Panamá ya es una cirugía plenamente incorporada.

Y es que el temor de los pacientes a terminar con incontinencia urinaria o con impotencia no es falso, pero cada vez sucede con menos frecuencia porque, aunque en cirugía nadie puede prometer ni asegurar buenos resultados, sí se puede decir que en la mayoría de los casos se logra hacer una preservación adecuada y el paciente aparte de resultar curado del cáncer, también mantiene una buena calidad de vida, una vida sexual activa, sin escapes de orina.

¿QUIÉNES APLICAN?

Es controversial, afirma el especialista, porque casi todos los casos que se pueden hacer laparoscópicamente, también se pueden hacer de forma abierta.

De una forma bien objetiva, el Dr. Manduley, quien es laparoscopista, asegura que en este momento ambos procedimientos son similares y no se puede afirmar que la cirugía abierta es mucho más incómoda, pues se trata de una cicatriz pequeña, quizás más chica que una cesárea y bien baja.

Es más, él mismo siendo laparoscopista y manejando un volumen alto de pacientes con cáncer de próstata, afirma que es la única cirugía en urología en la cual todavía es controversial el tema de hacerla abierta. Casi todas las demas cirugías, ya se hacen laparoscópicas, así que queda a elección del paciente. Sin embargo, el costo de la cirugía laparoscópica es casi el doble que una abierta y no es tanta la ventaja como en otras cirugías (ejemplo: las de riñón, en glándula suprarrenal cuya ventaja es enorme si se hace de forma laparoscópica).
En próstata no es tan grande la ventaja si se hace de forma laparoscópica y sí es mucho mayor el costo.

FACTORES DE RIESGO

De acuerdo con el Dr. Manduley, los factores de riesgo del cáncer de próstata no son prevenibles.
Los factores de riesgo básicos son ser varón, tener hormonas masculinas y tener familia con cáncer de próstata. Ninguna de las tres cosas, cuando le tocan a un paciente, se pueden cambiar.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Pero no se asusten. Lo que se hace en este tipo de cáncer es la prevención secundaria que no es más que detectar temprano los casos que se vayan a dar y poder ofrecer a estos pacientes un tratamiento que les brinde la mayor posibilidad de cura y la menor posibilidad de complicaciones o que se afecte su calidad de vida.

La idea es encontrar de forma temprana a esos pacientes que van a desarrollar cáncer de próstata, dependiendo de a qué edad les vaya a dar.

El rango de edad para esta enfermedad es entre los 40 y los 70, y son los pacientes que más se benefician de esta detección temprana.

SÍNTOMAS

El cáncer de próstata como tal no presenta ningún síntoma, manifiesta el urólogo. Lo que sucede es que muchas veces coexiste con la Hiperplasia Benigna Prostática que sí presenta síntomas, incluso muchas veces el paciente consulta por problemas para orinar, ya sea aumento de la frecuencia, se empieza a levantar en las noches para orinar, siente que el chorro urinario es más delgado.

El especialista detecta, entonces, tanto el crecimiento obstructivo por el cual presenta los síntomas mencionados, como la enfermedad tumoral o cáncer.
Ahora, no significa que una enfermedad va acompañada de la otra. Si presenta los síntomas mencionados, se trata de Hiperplasia Benigna Prostática, pero puede ser solo eso y no haber cáncer presente.

Y tampoco significa que la Hiperplasia Benigna Prostática no tratada lleve al cáncer, pueden coexistir, pero no están relacionadas. Lo que hace es que los pacientes busquen ayuda y si hay cáncer, se detecta también.

DETECCIÓN TEMPRANA

Por eso es que la campaña de prevención es tan relevante porque en la detección temprana se tiene un altísimo porcentaje de curación. Con cirugía quedan curados la mayoría de los pacientes, mientras que cuando se detecta de forma tardía, es muy poco lo que hay por hacer.

PRIMERA CONSULTA

Para lograr esa detección temprana, los hombres deben acudir a su primera consulta con el urólogo a los 40 años, salvo en raras ocasiones en que se tenga historia familiar de varios hermanos o el papá y los hermanos con problemas de próstata. Entonces se recomienda acudir a los 35 años, pero no es lo usual.

Después de la primera visita, se debe acudir a la consulta urológica una vez al año y, si aparece una enfermedad, se detecta lo suficientemente temprano para que caiga dentro del rango de curación con mínimas complicaciones y que recupere su vida plenamente después del tratamiento.