Escrito por Luis Santamaria, on 11-05-2006 19:21

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ANATOMIA
El pene está formado por dos estructuras tubulares cuya consistencia es como una “esponja” llamados cuerpos cavernosos que se llenan de sangre durante la erección. También existe otra estructura tubular y de menor grosor que contiene en su interior la uretra y se llama cuerpo esponjoso.

DESARROLLO DEL PENE Y EL PREPUSIO
Durante el desarrollo del niño en el útero materno el prepucio y el glande están fusionados como una sola estructura (adherencias del prepucio). Posteriormente la mucosa interna del prepucio se separa del glande y el orificio del prepucio se va agrandando hasta que se puede retraer totalmente (retracción del prepucio). El mecanismo como ocurre esto es variado. Las células de la superficie del glande y de la mucosa interna del prepucio se van regenerando y descartando continuamente y se acumulan entre el prepucio y el glande en forma de unas “perlitas” blancuzco amarillentas como “queso” llamado esmegma que eventualmente salen hacia donde el prepucio se une con el glande dejando una separación entre éstos que facilita que se continúe despegando. La acumulación del esmegma, las erecciones espontáneas y el mismo niño al “descubrir” sus genitales pueden ayudar a la dilatación del prepucio y despegarlo del glande. La separación completa entre el prepucio y el glande y la abertura total del orificio del prepucio permitiendo retraerlo completamente pueden ocurrir desde el nacimiento hasta alrededor de los 5 años de edad. Debe comprenderse que es normal que al momento del nacimiento y por algún tiempo el niño tenga el prepucio adherido al glande y el orificio del prepucio estrecho y no se pueda retraer. Con el tiempo y de forma espontánea se abrirá y se podrá retraer. Esto debe ocurrir en los primeros 5 años de vida. (1)
El prepucio tiene en la parte mucosa una gran cantidad de nervios y terminaciones nerviosas especializadas mayormente en un área específica llamada “banda en anillo”. Estas terminaciones nerviosas complejas son sensitivas al tacto de “enrolamiento” que se produce cuando el prepucio se retrae y estira sobre el glande durante el acto sexual.

FUNCIONES DEL PREPUSIO
Existen tendencias opuestas hacia la práctica de la circuncisión y también en su realización en niños recién nacidos. El desarrollo de investigaciones y conceptos puede estar condicionado por estas tendencias. Los que abogan por la conservación del prepucio enfatizan las siguientes funciones: (2)
1. Protege el glande de las heces y la orina en el niño
2. Protege el glande de fricciones del pañal y de la ropa
3. Mantiene el glande humectado con una capa oleosa y lubricante
4. Permite la erección del pene al estirarse y descubrir el glande
5. Sirve como órgano erógeno por su rica innervación y receptores complejos sensitivos
No todos los autores concuerdan con estos conceptos y los que abogan por las ventajas de la circuncisión consideran que el niño circuncidado tiene mejor aseo y enfatizan los estudios que demuestran que tienen menos incidencia de infecciones y desarrollo de cáncer de pene. (3, 4)

CUIDADOS DEL NIÑO NO CIRCUNCIDADO
La mayoría de los niños (95%) nacen con el prepucio aun adherido al glande (separación incompleta del prepucio y el glande) y el orificio del prepucio estrecho por delante del glande (fimosis fisiológica) impidiendo su retracción. Esto es normal. Para la edad de 5 años el 80-90% de ellos tendrán el prepucio despegado del glande y el orificio del prepucio abierto lo suficiente para permitir una retracción normal. Es importante recalcar que en este período no debe hacerse nada salvo lavar los genitales del niño igual que el resto del cuerpo. Nunca se debe retraer el prepucio en forma forzada. Esto produce dolor y sangrados por desgarros en la mucosa interna que al cicatrizar producirán adherencias verdaderas que impedirán que ocurra la separación natural.
Lo único que los padres deben hacer aparte de el lavado normal es observar como evoluciona naturalmente el proceso de separación del glande y el prepucio y como se va ensanchando el orifico del prepucio. Cuando se forman las “perlitas” de esmegma los padres pueden ayudar al niño a asearse y facilitar que se separen el glande y el prepucio retrayendo suave y gentilmente el prepucio hasta donde el padre note que comienza a sentir algo de dolor y no más. Posteriormente el mismo niño lo hará espontáneamente.
Si este proceso natural de apertura y despegamiento del prepucio no se ha dado alrededor de los 5 años de edad o cuando el orificio del prepucio está extremadamente estrecho (como la punta de un bolígrafo) y dificulta el calibre del chorro urinario debe solicitarse evaluación por el Pediatra del niño quién considerará si es necesaria la evaluación por el Cirujano Pediátrico para hacer la circuncisión.

CIRCUNCISION: ASPECTOS HISTORICOS Y EVOLUCION
La circuncisión se estableció como una práctica religiosa Hebrea desde los tiempos de Abraham hace aproximadamente 3,500 años. En un mural en Shakkara, Egipto de 2,400 años antes de Cristo aparece una referencia sobre la circuncisión. En el siglo XVIII los médicos preconizaban la circuncisión como prevención a la masturbación en el joven. En la segunda mitad del siglo XX se publicaron muchos artículos que estudiaban los beneficios de la circuncisión con respecto a enfermedades infecciosas, higiene personal y reducción de la incidencia de cáncer de pene y cervicouterino de la mujer. En la década de los 80’ se inicia un movimiento en los Estados Unidos en pro de la defensa de lo que han llamado la autodeterminación del individuo y en contra de la “mutilación masculina”. Se han desarrollado múltiples organizaciones en “defensa del prepucio” quienes argumentan las desventajas de la circuncisión y sus peligros. Diversas investigaciones han encontrado que la circuncisión neonatal disminuye hasta en 10 veces la incidencia de infecciones urinarias en los primeros años de vida, disminuye la incidencia de cáncer de pene a largo plazo y de cáncer cervicouterino en la pareja. En un estudio de las fuerzas armadas de los Estados Unidos (1975-1979) se encontró que la incidencia de infecciones urinarias en 427,698 infantes nacidos en ese perídodo era de 1.03% en varones no circuncidados, 0.10% en circuncidados y 0.52% en niñas reforzando las ventajas de los circuncidados sobre los no circuncidados. (7). Sin embargo los estudios no han demostrado que estadísticamente se justifique adoptar esta medida como una política de salud pública rutinaria en los neonatos.

CIRCUNCISIÓN: PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Es el procedimiento de extirpación quirúrgica del prepucio. Puede realizarse en el recién nacido y hasta alrededor de el mes de vida con el método de “campana” (circuncisión neonatal) y si se realiza a mayor edad la técnica empleada es la Circuncisión quirúrgica. En general es un procedimiento inocuo y con pocas complicaciones y que requiere de pocos cuidados postoperatorios.
La incidencia real de complicaciones relacionadas a la circuncisión es desconocida. Se estima que debe ser menor del 1% en manos experimetadas. Las complicaciones reportadas más comunes son sangrado, infección local, trauma quirúrgico, infección urinaria y bacteremia. En un estudio de 136,086 niños se encontró una incidencia de complicaciones y problemas genitourinarios en el primer mes de vida en pacientes circuncidados del 0.19% en comparación con 0.24% de problemas urinarios generales en niños no circuncidados. (5)

CIRCUNCISION NEONATAL
Actualmente no existe una indicación médica absoluta para la circuncisión neonatal. Las razones son principalmente religiosas o sociales. El procedimiento se puede realizar con diferentes dispositivos de metal o plástico con anestesia local y un “consuelo azucarado” en el cuarto de recién nacidos. Este procedimiento toma menos de 10 minutos y es indoloro cuando se aplica la anestesia local. Es importante anotar que no se debe circuncidar al niño recién nacido si presenta hipospadia (el orificio urinario no está en la punta sino fuera de posición, más frecuentemente hacia el escroto), sindactilia (dedos fusionados) o alguna condición que haga presumir que se puede requerir el prepucio como piel donadora para injertos. (6)

FIG. N° 2 CIRCUNCISIÓN CON CAMPANA

CIRCUNCISION QUIRÚRGICA
En los niños mayores de un mes el mecanismo de la campana no es tan efectivo y en estos casos la circuncisión debe hacerse como un procedimiento quirúrgico realizado en el salón de operaciones bajo anestesia general. Aunque también se aplica anestesia local, se usa algo de anestesia general para mantener al niño tranquilo. Generalmente se hace como un procedimiento ambulatorio excepto cuando hay alguna indicación para hospitalizar al paciente (ej.: trastornos hematológicos). En adolescentes mayores puede hacerse como en el adulto con anestesia local solamente.
Las indicaciones más frecuentes son:

Durante el desarrollo del niño en el útero materno el prepucio y el glande están fusionados como una sola estructura (adherencias del prepucio). Posteriormente la mucosa interna del prepucio se separa del glande y el orificio del prepucio se va agrandando hasta que se puede retraer totalmente (retracción del prepucio). El mecanismo como ocurre esto es variado. Las células de la superficie del glande y de la mucosa interna del prepucio se van regenerando y descartando continuamente y se acumulan entre el prepucio y el glande en forma de unas “perlitas” blancuzco amarillentas como “queso” llamado esmegma que eventualmente salen hacia donde el prepucio se une con el glande dejando una separación entre éstos que facilita que se continúe despegando. La acumulación del esmegma, las erecciones espontáneas y el mismo niño al “descubrir” sus genitales pueden ayudar a la dilatación del prepucio y despegarlo del glande. La separación completa entre el prepucio y el glande y la abertura total del orificio del prepucio permitiendo retraerlo completamente pueden ocurrir desde el nacimiento hasta alrededor de los 5 años de edad. Debe comprenderse que es normal que al momento del nacimiento y por algún tiempo el niño tenga el prepucio adherido al glande y el orificio del prepucio estrecho y no se pueda retraer. Con el tiempo y de forma espontánea se abrirá y se podrá retraer. Esto debe ocurrir en los primeros 5 años de vida.

(1)El prepucio tiene en la parte mucosa una gran cantidad de nervios y terminaciones nerviosas especializadas mayormente en un área específica llamada “banda en anillo”. Estas terminaciones nerviosas complejas son sensitivas al tacto de “enrolamiento” que se produce cuando el prepucio se retrae y estira sobre el glande durante el acto sexual. Existen tendencias opuestas hacia la práctica de la circuncisión y también en su realización en niños recién nacidos. El desarrollo de investigaciones y conceptos puede estar condicionado por estas tendencias. Los que abogan por la conservación del prepucio enfatizan las siguientes funciones:

(2)1. Protege el glande de las heces y la orina en el niño2. Protege el glande de fricciones del pañal y de la ropa3. Mantiene el glande humectado con una capa oleosa y lubricante4. Permite la erección del pene al estirarse y descubrir el glande5. Sirve como órgano erógeno por su rica innervación y receptores complejos sensitivosNo todos los autores concuerdan con estos conceptos y los que abogan por las ventajas de la circuncisión consideran que el niño circuncidado tiene mejor aseo y enfatizan los estudios que demuestran que tienen menos incidencia de infecciones y desarrollo de cáncer de pene.

(3, 4)La mayoría de los niños (95%) nacen con el prepucio aun adherido al glande (separación incompleta del prepucio y el glande) y el orificio del prepucio estrecho por delante del glande (fimosis fisiológica) impidiendo su retracción. Esto es normal. Para la edad de 5 años el 80-90% de ellos tendrán el prepucio despegado del glande y el orificio del prepucio abierto lo suficiente para permitir una retracción normal. Es importante recalcar que en este período no debe hacerse nada salvo lavar los genitales del niño igual que el resto del cuerpo. Nunca se debe retraer el prepucio en forma forzada. Esto produce dolor y sangrados por desgarros en la mucosa interna que al cicatrizar producirán adherencias verdaderas que impedirán que ocurra la separación natural.Lo único que los padres deben hacer aparte de el lavado normal es observar como evoluciona naturalmente el proceso de separación del glande y el prepucio y como se va ensanchando el orifico del prepucio.

Cuando se forman las “perlitas” de esmegma los padres pueden ayudar al niño a asearse y facilitar que se separen el glande y el prepucio retrayendo suave y gentilmente el prepucio hasta donde el padre note que comienza a sentir algo de dolor y no más. Posteriormente el mismo niño lo hará espontáneamente.Si este proceso natural de apertura y despegamiento del prepucio no se ha dado alrededor de los 5 años de edad o cuando el orificio del prepucio está extremadamente estrecho (como la punta de un bolígrafo) y dificulta el calibre del chorro urinario debe solicitarse evaluación por el Pediatra del niño quién considerará si es necesaria la evaluación por el Cirujano Pediátrico para hacer la circuncisión.La circuncisión se estableció como una práctica religiosa Hebrea desde los tiempos de Abraham hace aproximadamente 3,500 años. En un mural en Shakkara, Egipto de 2,400 años antes de Cristo aparece una referencia sobre la circuncisión.

En el siglo XVIII los médicos preconizaban la circuncisión como prevención a la masturbación en el joven. En la segunda mitad del siglo XX se publicaron muchos artículos que estudiaban los beneficios de la circuncisión con respecto a enfermedades infecciosas, higiene personal y reducción de la incidencia de cáncer de pene y cervicouterino de la mujer. En la década de los 80’ se inicia un movimiento en los Estados Unidos en pro de la defensa de lo que han llamado la autodeterminación del individuo y en contra de la “mutilación masculina”. Se han desarrollado múltiples organizaciones en “defensa del prepucio” quienes argumentan las desventajas de la circuncisión y sus peligros. Diversas investigaciones han encontrado que la circuncisión neonatal disminuye hasta en 10 veces la incidencia de infecciones urinarias en los primeros años de vida, disminuye la incidencia de cáncer de pene a largo plazo y de cáncer cervicouterino en la pareja. En un estudio de las fuerzas armadas de los Estados Unidos (1975-1979) se encontró que la incidencia de infecciones urinarias en 427,698 infantes nacidos en ese perídodo era de 1.03% en varones no circuncidados, 0.10% en circuncidados y 0.52% en niñas reforzando las ventajas de los circuncidados sobre los no circuncidados. (7).

Sin embargo los estudios no han demostrado que estadísticamente se justifique adoptar esta medida como una política de salud pública rutinaria en los neonatos.Es el procedimiento de extirpación quirúrgica del prepucio. Puede realizarse en el recién nacido y hasta alrededor de el mes de vida con el método de “campana” (circuncisión neonatal) y si se realiza a mayor edad la técnica empleada es la Circuncisión quirúrgica. En general es un procedimiento inocuo y con pocas complicaciones y que requiere de pocos cuidados postoperatorios.La incidencia real de complicaciones relacionadas a la circuncisión es desconocida. Se estima que debe ser menor del 1% en manos experimetadas. Las complicaciones reportadas más comunes son sangrado, infección local, trauma quirúrgico, infección urinaria y bacteremia. En un estudio de 136,086 niños se encontró una incidencia de complicaciones y problemas genitourinarios en el primer mes de vida en pacientes circuncidados del 0.19% en comparación con 0.24% de problemas urinarios generales en niños no circuncidados.

(5)Actualmente no existe una indicación médica absoluta para la circuncisión neonatal. Las razones son principalmente religiosas o sociales. El procedimiento se puede realizar con diferentes dispositivos de metal o plástico con anestesia local y un “consuelo azucarado” en el cuarto de recién nacidos. Este procedimiento toma menos de 10 minutos y es indoloro cuando se aplica la anestesia local. Es importante anotar que no se debe circuncidar al niño recién nacido si presenta hipospadia (el orificio urinario no está en la punta sino fuera de posición, más frecuentemente hacia el escroto), sindactilia (dedos fusionados) o alguna condición que haga presumir que se puede requerir el prepucio como piel donadora para injertos.

(6)En los niños mayores de un mes el mecanismo de la campana no es tan efectivo y en estos casos la circuncisión debe hacerse como un procedimiento quirúrgico realizado en el salón de operaciones bajo anestesia general. Aunque también se aplica anestesia local, se usa algo de anestesia general para mantener al niño tranquilo. Generalmente se hace como un procedimiento ambulatorio excepto cuando hay alguna indicación para hospitalizar al paciente (ej.: trastornos hematológicos). En adolescentes mayores puede hacerse como en el adulto con anestesia local solamente.Las indicaciones más frecuentes son:

1. Fimosis (estrechez prolongada del prepucio) que no mejora durante los primeros 5 años de vida
2. Infecciones urinarias (la primera en niño; después de la segunda en niña)
3. Infecciones del prepucio a repetición (después del segundo episodio)
4. Social o religiosa
   

Revisado el: 14-10-2006 08:05

Publicado el : Artículos, Salud Masculina