Escrito por Dr. Alex Gómez Sousa-Lennox, on 10-08-2008 17:00

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Por: Dr. Alex Gómez Sousa-Lennox
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Gracias por la oportunidad que me brindan de aportar con mi granito de arena a la educación de la población sobre la salud general y específicamente la dental.

¿Porqué sangran las encías?

El sangrado de las encías se debe a una reacción de tu cuerpo a una agresión bacteriana. Para conocer a ciencia cierta la causa del sangrado gingival en un paciente, es necesario hacer una evaluación general del mismo, evaluación que nos servirá como punto de partida contra el cual se puede comparar mas adelante ese mismo paciente, una vez terminada la terapia recomendada. Necesitamos saber datos de su estado de salud general, hábitos de higiene y alimenticios, etc. A la vez debe hacer un examen clínico exploratorio completo, que incluye la toma de ciertas radiografías que sirven para diagnosticar situaciones que clínicamente no se pueden detectar. En algunas ocasiones, debido a situaciones sistémicas específicas de ciertos pacientes, también es necesario completar esta valoración con un examen de laboratorio. De esta manera, una vez obtenidos todos los datos, podemos conocer, cual es el estado de salud, o de enfermedad, de este paciente, y así determinar cual sería el plan de tratamiento ideal y sus posibles alternativas para este paciente en particular.  Continúa...

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Para comprender la reacción de nuestras encías ante ciertas agresiones, hay que tomar en cuenta que ellas cuentan con una anatomía y un biosistema muy especial comparable con cualquier otra parte del cuerpo. Para que se inicie cualquier enfermedad de las encías, es necesario que se desencadenen una serie de hechos. Los tres principales componentes que tienen que ver con esto son: la flora bacteriana, el estado general del huésped y los hábitos de higiene por parte del paciente. En nuestra boca contamos con una flora bacteriana específica la cual es muy diversa. Si ella mantiene cierto equilibrio, es perfectamente normal; sin embargo, al romperse este equilibrio, se empiezan a manifestar algunos problemas. El segundo componente es el aparato de masticación, especialmente los dientes y tejidos de soporte. Estos aumentan con una anatomía y sistema inmunológico con sistemas de auto defensa que impiden que las bacterias entren en contacto directo con el hueso y el interior del cuerpo. Si este sistema inmunológico y de auto defensa fallan, empieza el proceso de enfermedad. El tercer componente de esta triada, serían los cuidados que tiene el propio paciente de sus dientes y encías. Este último factor es determinante y no solo incluye los cuidados que tenga en caso el paciente, sino también las visitas periódicas a su odontólogo para recibir en ellas sus limpiezas dentales profesionales. Continúa...

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¿Cuál es el proceso del sangrado de las encías?

Desde inicios de los años 60' s, se demostró la relación de un agente causal (la placa) con el sangrado de las encías, pero con los adelantos científicos como la microbiología, inmunología, biología molecular y genética, hoy en día se toma en cuenta la respuesta de cada paciente, ya que la placa es parte del hábitat normal de la boca. Como sabemos, la boca tiene una flora bacteriana normal y es la respuesta inmunológica la que va a determinar que se desencadene una patología aún en presencia de una adecuada higiene oral. Dicho en otras palabras, hay un agente causal identificado, pero no sabemos si tú eres o no predispuesto a presentar la enfermedad. Hay ciertos síndromes, alteraciones del metabolismo, enfermedades sistémicas hereditarias o no que pueden hacer al paciente mas predispuesto a padecer de las enfermedades de las encías.

Estos elementos de defensa están íntimamente relacionados con los mecanismos que activan todos los procesos de la inflamación y el sangrado. Existen también los llamados factores de riesgo como el fumar, que también predisponen al paciente a estas enfermedades. Continúa...

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¿Cómo se clasifican las enfermedades de las encías?

Las enfermedades de las encías se pueden dividir en gingivitis y periodontitis (ambas con varias sub clasificaciones a su vez) y se calcula que un 90% de la población a pasado por algún tipo de estas durante su vida, de hecho... a quién no le han sagrado alguna vez sus encías?. La gingivitis es una enfermedad reversible y no necesariamente tiene que evolucionar a algo mas grave. Lo que aún se desconoce es una forma clara de determinar en cuáles pacientes esta gingivitis evolucionará a algo mas grave e irreversible y en cuáles no. La periodontitis es una forma mas agresiva e irreversible de la enfermedad. Va acompañada de los signos clínicos de la gingivitis pero agravada con el hecho que conlleva una pérdida de hueso periodontal de soporte. Existen diferentes tipos de periodontitis pero la forma temprana en niños o en jóvenes adultos es la mas agresiva de todas.

Se ha observado que pacientes por diversas razones (por ejemplo enfermedades de la sangre, los cambios hormonales, problemas del metabolismo o hábitos como el fumar). No responden a la terapia convencional que consiste en la eliminación de los factores irritantes como la placa bacteriana, los cálculos sub y supra gingivales, restauraciones desadaptadas. Continúa...

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¿Cómo actúan estos factores irritantes?

La placa bacteriana tiene mucha afinidad con el cliente (casi como un imán) y si no se remueve a tiempo, coloniza el surco gingival y empieza a irritar por medio de los desechos de las bacterias y de todos los elementos de defensa. Se aumenta la circulación y permeabilidad y se forman micro ulceraciones en el surco provocando que la encía sangre fácilmente. Continúa...

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¿Cuál es el tratamiento?

Lo primero que hay que hacer es eliminar la causa del problema por medio de una terapia básica integral que incluye la limpieza periodontal y su reevaluación. Si esto no es suficiente, se necesitarán limpiezas mas profundas con la supervisión de cerca del paciente para controlar sus cuidados en casa. Es importante resaltar en este momento, que un enjuague bucal auto premedicado o recetado, podría ser indeseable puesto que puede enmascarar el problema ya darnos una falsa mejoraría y esa no sería la solución. Salvo indicaciones especificas, el uso de un enjuague a largo plazo no es aconsejable. Lo que se busca es devolver al paciente la salud, función, estética y comodidad y para eso existen muchas clases de tratamientos involucrados. El objetivo primordial es devolver la salud a la boca y el tratamiento consiste en remover el agente causal, pero además se está trabajando en la restitución del soporte perdido para devolver al paciente aspectos como el confort, la función (fonética) y estética. La remoción del agente causal podrá ser de diferentes maneras, de una manera conservadora empezando por una limpieza profunda; como también se pueden utilizar procedimientos más invasivos. Todo dependerá de la situación específica del paciente, dificultades técnicas y la habilidad del profesional. Continúa...

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¿Qué pasa si no se siguen estas recomendaciones?

En relación al pronóstico o la determinación del futuro de la enfermedad periodontal en un paciente dado, depende mucho del diagnóstico inicial de la enfermedad. Se ha demostrado que el mantenimiento periódico y la cooperación del paciente están altamente relacionados con el éxito de la terapia. Las únicas formas de mantener la salud y el éxito del tratamiento son el mantenimiento y un control periodontal de rutina de acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente. Estos controles pueden ser cada mes, cada tres meses o seis. Continúa...

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¿Por qué es mejor actuar ya?

La prevención es mucho menos costosa que el tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada y es mucho menos invasivo que cualquier otro tratamiento de prótesis o restauración para corregir las secuelas de la enfermedad. El odontólogo Periodoncista podría ahorrarle tiempo, costos y molestias al paciente si la enfermedad periodontal se previniera o controlara. Esto debería ser prioridad para otros pacientes, profesionales de la odontología, entidades del estado y de seguros privados.

Revisado el: 11-08-2008 06:57

Publicado el : Artículos, Salud Oral

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Enviado por marcela, on 11-08-2008 08:21, IP 200.38.116.130, Invitado 1. encias de bebe le sangran BUEN DIA DOCTOR MI CONSULTA ES QUE A MI BEBE LE SANGRAN LAS ENCIAS ,HEMOS NOTADO QUE TAMBIEN LA TIENE INFLAMADA MI HIJA TIENE 18 MESES Y AUN TOMA BIBERON DESDE LOS 3 MESES, NO CONSUME AZUCARES COMO PALETAS O REFRESCOS,SOLO CONSUME AZUCARES DE LA FORMULA O DE LAS FRUTAS.GRACIAS!   Enviado por Neydi, on 15-01-2008 03:25, IP 201.230.39.201, Invitado 2. neutrofilos? hola yo quieor saber si existen nivel ya estaplecidos o porcentajes d, sobre la cantidad de neutrófilos en el surco gingival en mujeres gestantes, si alguien me puede respnder le tare muy agradecida   Enviado por vanesa benitez, on 15-11-2007 04:55, IP 190.16.64.235, Invitado 3. me sangran las encias hola, quiero que me digan ya que estoy embarazada, que puedo hecer por que me sangran las encias y mi medico me cijo queme enjuague la boca con agua oxigenada pero no hace nada, si alguien me puede contestar. gracias   Enviado por David, on 01-11-2007 00:14, IP 190.16.220.2, Invitado 4. ... Estimado DR:  Me dirijo a usted para que me saque una duda, hace 20 dias estoy haciendo un tratamiento que me mando mi Dra porque en uno de los incisivo me crecio una sobrecarne de encia para arriba, el tratamiento que me dio fue el siguiente 7 dias de tetraciclina de 250mg c/8hs.  durante 4 noches antes de dormir hacer buches con medio vaso de agua y medio de agua oxigenada de 10 vol. las siguientes 5 noches agua oxig. puro.  Luego por 20 noches cepillarme sin pasta y hacerme buches con digluconato de clorhexidina.  Ahora mi pregunta es la siguiente; es normal este Tratamient?, y otra cosa, durante el proceso del tratamtiento me empezo a doler esa carne crecida de encia y un poco mas abajo en la encia tambien ese dolor es normal por el tratamiento, otra cosa me recomendo muucho cepillado aunque me duela.  Dr agradeceria su opinion gracias.   Enviado por noemi, on 26-10-2007 02:38, IP 201.240.32.93, Invitado 5. niño de 1 años y 10 meses mi niños comenzo a sangrar las encias no se porque cual es la causa   Enviado por javier muñoz, on 19-10-2007 01:03, IP 201.245.74.97, Invitado 6. saludo DOCTOR :  BUENOS DIAS  TE PUEDO CONTAR MASTICANDO UN CHICLE SE DESBORONO UNA MUELA ,LA DRA ME ARREGLO UNA PROTESIS ENCIMA DE LA QUE QUEDO PERO ANOCHE VIENDOME EN EL ESPEJO CUANDO ME PASO LA CERA DENTAL ME SANGRA LA ENCIA Y VIENDO LAS MUELAS SE LES VE QUE SE ESTAN COMO DESCASCARANDO .  ME PUEDES DAR UN CONSEJO  GRACIAS