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| Piedras en la Vesícula |
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Co-mencemos por lo básico, la bilis. La bilis esta compuesta por colesterol, fosfolípidos y sales biliares y estos tres componentes dependen de una relación muy estrecha para mantenerse en forma soluble. Una mínima alteración en estos componentes hace a la bilis mas susceptible de deposi-tarse formando el “barro biliar” (un precur-sor de las “piedras”). Pero también hace falta algo para tener cálculos…¡una vesí-cula enferma! Así es, debe existir una alte-ración dentro de la vesícula para permitir que se depositen estos minerales y se formen los cálculos. Es por eso que se ex-trae la vesícula biliar, no porque tenga pie-dras, sino porque las produce. (Continúa...) {mospagebreak} Historia Natural de la Enfermedad
Una vez que se forman las piedras en la vesícula, ellas se mantienen silentes (sin síntomas) o pueden producir síntomas como el dolor cólico vesicular debido a una piedra que obstruye la salida de la vesícula. Complicaciones adicionales relacionadas a esta enfermedad son la colecistitis aguda (inflamación severa de la vesícula), la coledocolitiasis (piedras en el conducto principal del hígado), colangitis (infección con pus en la bilis), pancreatitis (inflamación aguda del páncreas) y hasta cáncer de vesícula. Las piedras en la vesícula son comunes y frecuentemente descubiertas durante una cirugía, un ultrasonido abdominal de rutina o en otros exámenes radiológicos, en pa-cientes que no tienen los síntomas comunes de la enfermedad vesicular. Esos pacientes sin síntomas típicos tendrán un 2% de probabilidad por año, de desarrollar el dolor cólico de la enfermedad vesicular y un porcentaje similar requerirá cirugía para extraer la vesícula (colecistectomía). Durante un período de 20 años, dos tercios de las personas sin síntomas permanecerán libre del dolor abdominal. (Continúa...) {mospagebreak} La historia es diferente en el paciente con dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, ya ellos tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones y de necesitar la cirugía. Estos pacientes tienen un 3% de probabilidad por año, de tener una complicación seria relacionada a las pie-dras de la vesícula y al menos un 8% de probabilidad por año, de ser intervenido quirúrgicamente. Resumiendo, una vez que la vesícula biliar empieza a doler, la probabilidad que usted requiera una ope-ración es alta y se incrementa mientras más tiempo pasa. Solo un 10-15% de los cálculos de la ve-sícula se observarán por radiografías sim-ples del abdomen. El ultrasonido es el mé-todo de elección para hacer el diagnóstico así como para determinar si estamos ante un caso complicado (colecistitis aguda, co-ledocolitiasis, etc.) o simple (cólico biliar). (Continúa...) {mospagebreak} Formas de PresentaciónLa colecistitis crónica es el resultado de múltiples ataques de dolor vesicular pro-duciendo cicatrices y como resultado final, una vesícula disfuncional. El dolor usual-mente es en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio (“boca del estómago”) y frecuentemente se irradia a la parte supe-rior derecha de la espalda. En la mitad de los casos, el dolor se presenta luego de una comida copiosa y generalmente dura de 1 a 5 horas. Raramente, el dolor dura menos de una hora o más de 24 horas. Si el dolor se mantiene por más de 24 horas, debemos pensar en una complicación gra-ve de la enfermedad como la colecistitis aguda (inflamación severa de la vesícula con infección en sus paredes). En los cua-dros severos, esta complicación se asocia en un 5 a 10% de los casos, con gangrena y perforación vesicular poniendo en riesgo la vida del paciente. En algunos centros se manejan los pacientes con colecistitis agu-da con antibióticos intravenosos para “en-friar” la vesícula y proceder con la cirugía 6 semanas después. Un 20% de los pacien-tes no responderá al tratamiento antibiótico y tendrá que ser llevado de urgencia a ci-rugía. De tener disponibilidad de sala de operaciones, recomendamos operar estos casos en las primeras 48 horas. (Continúa...) {mospagebreak} TratamientoDurante mucho tiempo el tratamiento convencional fue la colecistectomía abier-ta. Hoy en día, contamos con la Colecis-tectomía Laparoscópica como método de elección para la extracción de la vesícula biliar. La morbilidad y mortalidad del procedimiento es similar a las cifras que se muestran en cirugía abierta. Algunos pacientes que están siendo operados por laparoscopía deberán ser “convertidos” a cirugía abierta debido a problemas anatómicos o técnicos durante la cirugía. La “tasa de conversión” de la colecistectomía laparoscópica es de menos del 5% en ca-sos simples (cólico biliar) y puede alcanzar el 15-25% en los casos complicados (colecistitis). Esta es la razón para intervenir a los pacientes en condiciones controladas y electivas en vez de situaciones de urgencia ya que se exponen a cirugías más largas y difíciles. Es importante mencionar que el convertir un caso a la forma abierta más que una “complicación” se trata de un buen juicio del cirujano ya que a pesar de la extrema experiencia en este procedimiento, no todos los pacientes pueden ser candidatos a esta cirugía. La colecistectomía es la cirugía gastroin-testinal más común en los Estados Unidos (más de 700,000 cirugías al año). Para llevar a cabo el procedimiento, se realiza un orificio de 1 cm (10 mm) cercano al ombligo donde se introduce un trocar y se inyecta C02 a la cavidad abdominal permitiendo introducir el resto de los trocares ( uno de 10 mm y dos de 5 mm) a través de los cuales, se realizara la cirugía (Figura 1). Se conecta una cámara que permite visualizar el procedimiento a través de una televisión (Figura 2). Se di seca la vesícula de sus conductos y arterias y se extrae a través de uno de los orificios. La ventaja del procedimiento es que los pacientes permanecen muy poco tiempo en el hospital, la recuperación es mucho más rápida, hay un beneficio estético ya que las heridas difícilmente se notan y presentan menos dolor post operatorio. Hay un grupo de pacientes que a pesar de no tener síntomas se les recomienda realizarse la extracción de la vesícula. Los pacientes diabéticos que padecen de una infección aguda de la vesícula, desarrollan complicaciones severas y hasta la muerte. En los mayores de 65 años, la enfermedad vesicular no es bien tolerada debido a las enfermedades sobreañadidas propias de la edad y las tasas de mortalidad así lo re-flejan. En este grupo de personas, se re-comienda realizar la colecistectomía elec-tiva y así evitar una complicación grave. (Continúa...) {mospagebreak} ¿Cuánto Tiempo Estaré Recuperándome?Si ha sido operado(a) por la vía lapa-roscópica, usted estará en condiciones de ir a casa tan pronto como 24 horas después de la cirugía. Solo tendrá un leve a moderado dolor en las heridas que se controlarán con medicamentos orales para el dolor. En una semana o dos, se sentirá menos cansado(a) y su movilidad será casi la misma que tenía antes de la cirugía. Podrá tomar algunos líquidos el primer día de la cirugía y se irá incremen-tando el tipo y la cantidad de alimento en las siguientes horas y días. Usted no po-drá tomar alimentos ricos en grasas en las primeras semanas. Podrá experimen-tar un período de tiempo en donde observe un aumento en el número de veces que evacua y/o disminución de la consistencia de las heces fecales. Este fenómeno no se observa en todos los pacientes y cuando ocurre, generalmente dura menos de 4 semanas (Continúa...) {mospagebreak} ¿Cuáles Son Mis Riesgos Durante La Cirugía?Los riesgos de la cirugía laparoscópica de vesícula se pueden clasificar en in-traoperatorios (durante la operación), postoperatorios tempranos (primera se-mana) y postoperatorios tardíos (luego de salir del hospital). Durante los últimos años, el Dr. Moisés Chitrit ha estado rea-lizando este procedimiento tanto en la Caja del Seguro Social así como en su práctica privada superando los 600 casos con excelentes resultados. Los riesgos que se describen a continuación son los que se describen en la literatura como posibles complicaciones del procedimien-to. Los riesgos intraoperatorios son simila-res para cualquier cirugía. Estos incluyen riesgos relacionados con la anestesia, sangrado que requiera trasfusión sanguí-nea y lesiones a estructuras abdominales cercanas al sitio de la operación. La ma-yoría de estas complicaciones no ponen en peligro la vida pero podrían retrasar su recobro. (Continúa...) {mospagebreak} Los riesgos postoperatorios tempranos pueden ser el sangrado, infección de la herida quirúrgica o intra-abdominal, pancreatitis, lesiones inadvertidas de la vía biliar, problemas pulmonares inclu-yendo la neumonía, problemas cardíacos y coágulos sanguíneos (embolismo pulmonar), lo cual es extremadamente raro. Los riesgos postoperatorios tardíos pueden ocurrir de diferentes fuentes. Las heridas aún pueden tener infecciones o hernias. Algunos pacientes pueden des-arrollar cálculos en la vía biliar meses o años después de la cirugía debido a que presentan una bilis litogénica o sea, una bilis que tiene la tendencia de formar piedras por sí sola. Esta entidad en muy poco frecuente y cuando ocurre, en más del 90% de los casos, se puede resolver sin tener que intervenir quirúrgicamente.
DR. MOISES CHITRIT AMAR
Para contactar a este especialista, haga clic aquí. Revisado el: 15-08-2008 01:35
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Es cierto que la ovulación se va alternando entre los dos...




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