Escrito por Por Alfredo Arango, on 06-08-2007 05:52

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La cirugía ortopédica oncológica cuenta hoy en día con varios adelantos para mejorar los resultados de los tratamientos y en muchos casos salvar extremidades que antes el único remedio era amputar. Uno de tales adelantos de esta rama de la medicina que trata los tumores de hueso son los sistemas de navegación o mapeo por computadora. Estos sistemas sirven para varios propósitos, entre ellos la ubicación del punto exacto de una lesión.

En ocasiones un tumor tiene un componente de tejido blando que el cirujano puede apreciar a simple vista fuera del hueso. Sin embargo, usualmente las lesiones benignas o malignas no se ven, porque son intramedulares, o sea que están dentro del hueso, el cual se ve normal por fuera, así que no se sabe exactamente dónde está el tumor. Antes se hacía muy difícil localizar exactamente dónde se debía perforar el hueso para llegar a la lesión, ya fuera para hacer una biopsia o para extraer un tumor benigno y poner injerto de hueso”, dice el Dr. Ramiro Nieves, Cirujano Ortopédico subespecialiazado en Oncología Músculoesqueletal.

El especialista explica que tales orificios en el hueso si son muy grandes tienden a debilitarlo y se corre el riesgo de que se fracture, como al hacer un hueco muy grande en el tronco de un árbol puede hacer que el tronco se parta y el árbol colapse. La nueva tecnología que ayuda a identificar el lugar exacto de la lesión permite que tales orificios se puedan hacer más pequeños, lo que beneficia la integridad del hueso.

El sistema de navegación, con otro programa o software, también ayuda a conseguir un mejor alineamiento de las prótesis en los reemplazos de rodilla. Estos se hacían antes por medio de guías, que se introducían dentro del canal del fémur o de la tibia, igual para todos los pacientes. Hoy día los cirujanos cuentan con nuevos instrumentos que consideran la anatomía individual de cada paciente y emiten una señal infrarroja, la cual sirve como guía en un mapa del área operatoria, para alinear y amoldar el implante de manera más específica, de acuerdo a cada paciente.

“La mejor posición del implante permite más tiempo de duración, hay menos pérdida de sangre y el paciente se va a casa más rápido”, dice el Dr. Nieves, quien está afiliado al Kendall Regional Medical Center de Miami.

Este avance de la navegación computarizada también se utiliza en los reemplazos regulares de rodilla; es decir, aquellos que no se hacen por cáncer sino por pérdida de cartílago, lo que se conoce como osteoartritis. Este procedimiento es uno de los más comunes en la cirugía ortopédica en general.

Por otro lado, también hay avances tanto en el diseño de las prótesis como en los materiales con los cuales varias compañías, entre ellas la firma Stryker, las están fabricando, para reemplazar huesos en los casos de tumores malignos primarios o procesos metastáticos. Estos tumores son más comunes en el húmero proximal (hombro), y en el fémur distal o la tibia proximal (rodillas).

Según el Manual Merck, el más común de estos tumores cancerosos primarios de hueso es el mieloma múltiple y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Puede afectar a uno o más huesos, y de ahí que pueda aparecer el dolor en uno o en varios puntos. El tratamiento es complejo y puede consistir en quimioterapia, radioterapia y cirugía.

El osteosarcoma (sarcoma osteogénico) es el segundo más frecuente tipo de tumor canceroso primario del hueso. Es más frecuente en personas de 10 a 20 años, pero también puede aparecer en la vejez. El tratamiento de los osteosarcomas suele consistir en una combinación de quimioterapia y cirugía.

“Alrededor del 75 por ciento de los individuos que presentan este tipo de tumor sobrevive al menos 5 años después del diagnóstico. Gracias a los adelantos en los procedimientos quirúrgicos, hoy en día es posible salvar la pierna o el brazo afectados, a diferencia del pasado, cuando era frecuente amputarlos”, explica el Manual Merck.

“Uno busca hacer una limpieza total. Dependiendo de la localización, hay que hacer una resección cortando el hueso, sacándolo y reemplazándolo con prótesis especiales. Estas prótesis son masivas, y se pueden ajustar a cada paciente”, dice el experto.

En algunos casos el hueso extraído se reemplaza injertando hueso de cadáver, y a ese hueso se le implanta una prótesis normal de reemplazo. “Es mi preferencia utilizar reemplazo de metal sin injerto, porque no hay que esperar que el hueso injertado se incorpore al hueso del paciente. Con el reemplazo de metal, eso queda fijo. Y hoy día hay prótesis metálicas para reemplazar prácticamente cualquier hueso. Uno puede reemplazar hasta un fémur completo. Se reemplaza la tibia también y se conecta. Los materiales y el diseño han avanzado mucho”, asegura el Dr. Nieves.

En cuanto a los pacientes pediátricos, de menos de 16 años, los avances son muy importantes, porque esos pacientes están en proceso de crecimiento. Para ellos la tecnología ofrece prótesis que se pueden alargar a medida que el niño va creciendo. Antes ese alargamiento se hacia de manera rudimentaria por medio de tornillos; ahora se logra a través de campos magnéticos. El alargamiento hay que hacerlo cada seis meses aproximadamente, pero lo bueno es que no hay que abrir la piel. Cuando el paciente alcanza su madurez esqueletal, esa prótesis entonces sí se reemplaza por una definitiva, lo cual implica otra cirugía.

En el aspecto de prevención, sólo se sabe que el cáncer de los huesos y el cáncer en general se asocia al vicio de fumar. Por lo tanto, evitar el cigarrillo podría ayudar a evitar esta enfermedad. Sin embargo, las investigaciones indican que esta condición es multifactorial, incluyendo factores ambientales y genéticos. No hay recomendaciones definitivas, pero sí se recomienda llevar un estilo de vida sana en términos de nutrición y ejercicio.

En cuanto al futuro de los tratamientos para tumores de los huesos, los médicos tienen grandes esperanzas en la genética. En unos años será posible determinar desde el nacimiento de un bebé si está en riesgo de desarrollar tumores de los huesos, y para entonces se calcula que existirán los recursos para combatir la enfermedad aún antes de que se presente. En particular se espera que los medicamentos de quimioterapia que ahora actúan sobre todo el cuerpo matando células malignas y células sanas, puedan dirigirse específicamente a las células cancerosas sin dañar ninguna otra, lo cual permitiría aumentar las dosis eliminando los efectos secundarios. Estas investigaciones están todavía en fase de laboratorio.

Para más información llame al 1-888-256-7719 o al 305-222-6750; escriba a
kendallinternationalcenter@hcahealthcare.com; o visite www.kendallmed.com

Revisado el: 06-08-2007 08:29

Publicado el : Artículos, Avances Médicos

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Enviado por LILIA MORENO ESCALONA, on 21-08-2008 08:24, IP 148.245.177.6, Invitado 1. protesis perdon por la pregunta a mi hermano le amputaron arriba de la rodilla derecha y quiero saver precios de una protesis, en el imss le dijeron que tenia que comprarla pero no tengo idea de cuanto pueda costar o adonde me puedan acesorar de cuanto sale    saludos gracias