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Apr 24 2008

Manejo del dolor bucofacial

Escrito por Dr. Fernando R. Jaen, on 24-04-2008 14:01

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Publicado en : Artículos, Salud Oral

Uso De La Estimulación Neural Eléctrica Transcutanea (TENS) En El Manejo Del Dolor Bucofacial Y Los Desordenes De Las ATM

El sistema de la masticación es un sistema de naturaleza ortopédica; complejo, adaptable y eficiente encargado de hablar, masticar, tragar y bostezar durante toda nuestra vida. Es el único del cual la vida depende, ya que si dejamos de masticar o tragar, podemos morir de hambre o ahogados en nuestra propia saliva.

El sistema masticatorio tiene tres componentes anatómicos principales: dos Articulaciones Temporomandibulares o ATM, los músculos-ligamentos-nervios y 16 dientes superiores y 16 dientes inferiores que interdigital entre ellos.

Este mecanismo de articulaciones y músculos, mas los dientes, es como muchos de los otros en el cuerpo como lo son la columna, la rodilla, etc., y funcionan muy bien hasta que algo los afecta.

Las principales causas de daños en estos sistemas son:

1. las congénitas y hereditarias,

2. las infecciones y enfermedades sistémicas que afectan todos estos tejidos,

3. los tumores y,

4. las disfunciones o sobrecargas. Estas disfunciones pueden ser súbitas, como los accidentes y traumas

y las repetitivas como es la mala mordida, el Bruxismo, etc.

Hasta un 30% de la población adulta o infantil puede sufrir de alguno de los problemas o daños.

Entre los síntomas (lo que el paciente siente) y signos (lo que el profesional observa) que se pueden manifestar cuando hay enfermedades del sistema masticatorio están:

1. Dolores de cabeza, cuello, cara, mandíbula o espalda.

2. Dolores de oído, zumbidos, mareos, oídos tapados.

3. Dificultad o molestias al comer, hablar, o mover la boca y mala postura.

4. Dientes, prótesis o calzas desgastadas o quebradas.

5. Sonidos en las articulaciones. El tratamiento varía desde medidas simples de auto ayuda hasta terapia extensiva; dependiendo del diagnóstico, la edad y la severidad del problema. La duración también es individual y cada caso debe tratarse según sea indicado.

Usualmente el tratamiento inicial o Fase I consiste en la colocación de Aparatos Ortopédicos Maxilares, también llamados Férulas, que se colocan sobre los dientes y alivian la tensión muscular, establecen una mordida confortable, disminuyen la presión en las articulaciones y ayudan en la corrección de hábitos orales.

Además se pueden necesitar medicamentos para controlar el dolor, la inflamación o la ansiedad; fisioterapia o anestesia en los músculos o articulaciones.

En la Fase II del tratamiento, se estabiliza la relación dental alterada y según la condición del paciente se pueden requerir; ajustes oclusales (de mordida) o coronas y puentes o prótesis u ortodoncia o cirugía. Estos procedimientos dentales se harían una vez de que los músculos y las articulaciones estén sin síntomas. Otros Odontólogos, profesionales de la salud o médicos especialistas pueden ser llamados a intervenir en el tratamiento integral de los problemas.

La naturaleza cambiante del cuerpo humano permite que estos desordenes puedan reaparecer y que el tratamiento temprano y la prevención den los mejores resultados.

TENS Entre las modalidades de diagnostico y al mismo tiempo en el tratamiento de la musculatura y nervios o de Fase I del sistema masticatorio esta la Estimulación Neural Eléctrica Transcutanea o TENS como es comúnmente llamado por sus siglas en ingles.

Especificaciones Técnicas

1. Es una unidad de alta calidad electrónica de TENS de ultra baja frecuencia bifásica de .5 a 2 pulsos por segundo denominado BioTENS. Es manufacturado por BioResearch Associates, Inc. 9275 North 49th Street, Suite 150 Milwaukee, WI 53223

2. Muy portátil y con una fuente de poder de una batería de 9 voltios.

3. Estimula las fibras nerviosas aferentes y eferentes produciendo contracción muscular, relajación muscular y un efecto analgésico leve.

4. Pulsos cortos de 300 microsegundos y baja amplitud de 500 miliamperios, muy bajas para estimular al músculo mismo, pero 10 veces antes estimula al tejido nervioso.

Mecanismo de Trabajo

1. Estimulación neural de las fibras sensoriales (como el TENS HF) para la producción de analgésicos endogenos opiáceos (encefalinas).

2. Aumento de la circulación sanguínea al producir vaso dilatación, eliminando el acido láctico secundario de la hiperactividad y fatiga muscular. Es un efecto “relajante muscular”.

3. Producción de contracciones neurales periódicas en las fibras motoras, posible solo con el TENS ULF, (V y VII pares craneales)

que eliminan los desechos metabólicos de la inflamación muscular.

Indicaciones para su Uso

1. Alivio sintomático del dolor crónico.

2. Auxiliar en el manejo del dolor agudo.

3. Relajación de la fatiga muscular.

4. Aumento de la circulación vascular.

5. Registro de la oclusión neuromuscular.

6. Ajuste de los aparatos oclusales o de la dentición natural.

Contraindicaciones

1. Embarazo

2. Enfermedades cardiacas

3. Marcapasos

4. Uso transcerebral o en el seno carorideo

Bibliografia

1. Melzak R and Wall DW. Pain mechanisms: A new theory. Science 1965 150:971-979.

2. Terman GW et al. Intrinsic mechanism of Pain Inhibition: Activation by stress. Science

1984 226:1270-1277. .

3. Dixon J. and O’Hara M. Fatigue contracture of skeletal muscle. Northwest Medicine 1967

66:813 – 816.

4. Glaros AG, Forbes M, Shanker J, Glass EG. Effect of parafunctional clenching on temporo-mandibular disorder pain and proprioceptive awareness. Cranio 2000 Jul;18(3):198-204.

Artículo obtenido a través del Dr. Fernando Jaén, www.doctorjaen.com

Dr. Fernando Jaén
Especialista en Dolor Orofacial
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