Diabetes y embarazo

Karla es una profesional de 32 años, quien actualmente está embarazada de su segundo hijo; un niño con el que completarían la parejita y cuya llegada genera expectativa emoción y deseos de que todo salga bien. En su sexto mes de embarazo, en su visita de control prenatal, su médico le indica que se realice unos examenes "de rutina" para ver que todo vaya bien; le llamó mucho la atención que para hacerse un examen de sangre le indicaran tomar un líquido azucarado.

Karla regresa con su esposo donde su médico con los resultados de laboratorios y el médico le dice que tiene Diabetes Gestacional y debe empezar tratamiento. Diabetes Gestacional? El temor invade a la pareja, pues recuerdan que sus tíos padecieron diabetes y fueron testigos de las complicaciones de la enfermedad. Muchas preguntas surgen: ¿cómo afectará al bebe?; ¿es permanente?; ¿cómo se trata?; ¿por qué ocurre esto?.

Karla es una de muchas mujeres a las cuales se les descubre por primera vez durante el embarazo valores anormales de glicemia (azúcar en la sangre). Se estima que entre un 3-5% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con diabetes gestacional en Estados Unidos.
Existen diversos tipos de diabetes; las cuales se clasifican de acuerdo a la fisiopatología de la enfermedad: existe la diabetes tipo1 (que usualmente aparece en la niñez y juventud); la diabetes tipo 2 (del adulto, pero que cada aparece más en jóvenes por la epidemia de obesidad y sedentarismo) y la diabetes gestacional.

Cada vez que comemos, los alimentos son absorbidos en forma de glucosa y llegan a la sangre donde mediante una hormona llamada insulina entran a los diferentes tejidos para proveernos energía y el normal funcionamiento de nuestros órganos. Cuando por diversos motivos, esta glucosa (llamada comúnmente azúcar en la sangre) no entra a los tejidos y permanece en la sangre, tenemos una elevación de la glicemia que puede llevarnos a desarrollar una diabetes. Durante el embarazo, existen múltiples cambios metabólicos, que en personas predispuestas pueden llevarnos a una insulinoresistencia (la insulina no actúa en los órganos para introducir la glucosa); entonces el cuerpo trata de compensar esto incrementando la producción de insulina por el páncreas; cuando esta insulina no es suficiente para controlar el nivel de "azúcar" en la sangre, diagnosticamos Diabetes Gestacional.

En el caso de la mujer embarazada, existen factores de riesgo para padecer esta enfermedad: ser mayor de 25 años, obesidad o sobrepeso antes o durante el embarazo, antecedentes de diabetes en la familia, haber tenido alteraciones de los valores de glucosa en el pasado; haber tenido un bebe "grande" o macrosómico en un embarazo previo.

En el caso de que la diabetes gestacional no sea tratada o sea tratada inadecuadamente, puede traer consecuencias importantes para el/la bebe y/o la madre. Entre las complicaciones para el niño(a), tenemos la macrosomía, que es la definición para un bebe que pesa más 4 kilos u 8lb 13 oz al momento de nacer. Un bebe de este tamaño, puede tener dificultades al momento de pasar por el canal de parto y la madre y el bebe pueden sufrir las consecuencias de un parto difícil. Los hijos de madres con diabetes gestacional tienen mayores probabilidades de padecer hipoglicemia (se les baja el azúcar en las primeras horas de nacido), ictericia neonatal (se ponen amarillos); distres o dificultad respiratoria y a largo plazo, estos niños tienen mayor probablilidad de padecer diabetes en su edad adulta.

Las madres tienen también un riesgo incrementado de padecer otras complicaciones como trastornos hipertensivos del embarazo, a mediano y largo plazo tendrán un mayor riesgo de padecer diabetes. Por lo general, deben ser llevadas a cesárea por tener un bebe macrosómico, con las potenciales complicaciones de una cirugía.

La buena noticia es que la Diabetes gestacional se puede tratar. Su manejo debe involucrar un equipo multidisciplinario que incluya su obstetra, un nutricionista y/o educadora en diabetes, un pediatra /neonatólogo, su médico de cabecera y por supuesto, la participación integral de la familia.

La primera línea de manejo es el ajuste en los hábitos alimenticios. La paciente debe llevar una dieta entre 2200 y 2500 calorías con una proporción de entre y 35 y 40% de carbohidratos (una nutricionista es clave en el diseño de una dieta apropiada al estilo de vida de la paciente), la actividad física autorizada y prescrita por su médico es otro pilar del tratamiento.

Entre el 60 y 95% de las pacientes diagnosticadas controlan su glicemia con intervenciones en la dieta y actividad física; para aquellas mujeres que no controlan su azúcar con intervención en estilos de vida, deberán utilizar insulina para controlar sus glicemias y reducir las complicaciones materno-fetales. Una vez la mujer da a luz, usualmente los valores de su glicemia vuelven a la normalidad, sin embargo, su medico de cabecera deberá darle seguimiento y repetir los exámenes tres meses post parto y usted deberá tener en su registro médico la diabetes gestacional como un antecedente de importancia.

Como todo en medicina, lo ideal es prevenir. Llevar una dieta balanceada, realizar actividad física son fundamentales para reducir el riesgo de padecer enfermedades, en este caso, diabetes gestacional. El control prenatal es indispensable para captar este y otros potenciales problemas durante el embarazo. Como a Karla, su médico deberá indicarle un examen especial de tolerancia oral a la glucosa entre las 24-28 semanas (6-7 meses) de embarazo. Si usted tiene alguno(s) de los factores de riesgo mencionados, probablemente su médico le indique la prueba más temprano. La diabetes gestacional es una complicación del embarazo que si captamos a tiempo, puede tratarse y evitar potenciales complicaciones para el/la bebe, la madre y el resto de la familia que espera con ansias la llegada del nuevo miembro.

Información obtenida a través del Dr. Nelson Rodríguez, Médicina Familliar.

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