La cirugía en el paciente super obeso

La obesidad se define como un aumento del peso corporal debido a un exceso de grasa. Cuando esa grasa impide realizar ciertos movimientos corporales, el funcionamiento de ciertos órganos o causa daño a la salud, se denomina Obesidad Mórbida. Usualmente, las personas que entran en esa denominación tienen un Índice de Masa Corporal de 40 Kg./mt2, es decir de 90 a 100 libras por encima del peso ideal.

Este problema, que pareciera tener solución con las técnicas quirúrgicas de hoy en día, se agrava debido a varios factores. El primero es que las compañías de seguros no las cubren dentro de sus beneficios, por lo que el paciente deberá pagar el procedimiento con su propio dinero. Por otro lado, en las instituciones de salud del Estado sí se realizan estos procedimientos pero a un ritmo tan lento que no creo que estemos resolviendo el problema adecuadamente.

Mientras esto pasa, el paciente obeso que antes tenía un índice de masa corporal de 40 ahora está por encima de 50 Kg./mt2, pues sigue comiendo mal y su peso corporal no le permite realizar ejercicios adecuadamente. Este paciente es el súper-obeso. También existen los súper-súper obesos que son aquellos que están por encima de 60 Kg./mt2. Estos dos últimos, representan un reto especial para el médico y el hospital, pues debemos garantizar que tenemos camillas especiales para tanto peso, que las camas de hospital los soportan, que tenemos los instrumentos adecuados y lo más importante, que tenemos los médicos especialmente entrenados para manejar estos casos y definir claramente las mejores cirugías para esos enfermos.

Dr. Moisés Chitrit Amar

Cuando un paciente ingresa a nuestro consultorio y tiene 80-100 libras por encima del peso ideal, tiene varias opciones: la banda gástrica ajustable, la manga gástrica y el bypass gástrico. Todos estos procedimientos han demostrado que pueden hacer perder peso a este grupo de pacientes. Pero cuando el paciente tiene que perder más de 130 libras, tal vez la banda gástrica no sea suficiente, de acuerdo con lo que hemos visto luego de 5 años en la práctica de la cirugía de obesidad. Es cierto que hemos tenido casos espectaculares con banda gástrica, pero hemos visto que al grupo de los súper-obesos les va mejor con una manga gástrica o un bypass gástrico.

La manga gástrica consiste en cortar la parte externa del estómago, reduciendo el mismo a un órgano con una capacidad de 80 mililitros (algo más de 2 oz) y que va a producir una restricción al paso de los alimentos. Además, se eliminan unas células que producen la hormona llamada grelina, responsable de causar el hambre en los seres humanos. Entonces, reducimos la capacidad del estómago y reducimos el hambre. Todos estos procedimientos se hacen laparoscópicamente (con tubitos) y con mínimo dolor. Los pacientes reducen de peso en forma natural y el procedimiento es de corta duración (alrededor de una hora y media). Dos días después, se le da el alta al paciente con dieta líquida por dos semanas y se va avanzando la dieta paulatinamente.

Lo más interesante de la manga gástrica es que permite continuar el tratamiento en caso de que el descenso de peso no sea total. Por ejemplo, si usted tenía que perder 200 libras con su cirugía y solamente perdió 110 y ha pasado más de un año y medio desde su cirugía, se puede regresar a la sala de operaciones y bajo cirugía laparoscópica, convertir la manga gástrica a un bypass gástrico o realizar un procedimiento malabsortivo para seguir perdiendo peso de una manera más controlada y fisiológica.

Tratar de realizar un bypass gástrico en pacientes de más de 500 libras de peso puede tomar varias horas y corremos el riesgo de causar daño muscular al paciente al salir de cirugía y consecuentemente, una falla del riñon. Se ha demostrado que estos casos se manejan mejor con tratamientos divididos en varias etapas de corta duración y que permiten al cuerpo poderse adaptar a su nuevo estilo de vida.

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