Manejo del Mantenimiento del Peso

"Cuando en un país se ha experimentado una inflación reciente, la gente quiere precios estables, y después de larga experiencia de precios estables, la gente se vuelve indiferente al riesgo de la inflación."
John K. Galbraith

Pasa algo similar con el paciente que adelgazó y se hace algo indiferente al riesgo de engordar, ¡hasta que vuelve a subir!

Es nuestra intención que este no sea la experiencia que usted viva con nosotros, por tal motivo hemos elaborado un esquema práctico para que una vez logrado su peso saludable lo pueda mantener.

Es responsabilidad del médico nutriólogo o endocrinólogo que dirigió la bajada de peso encargarse de velar por el mantenimiento del peso del paciente.

Es importante que usted sepa que no solo la falta de voluntad juega un papel importante en el mantenimiento. Existen señales internas que notan la disminución de peso y provocan 2 tipos de mecanismos compensatorios:

Que el paciente coma mas debido a la deprivación crónica (largos períodos de dieta)
La utilización mas eficiente de la energía (calorías que empiece a consumir)

Estos 2 factores son de causa genética, mecanismos naturales de sobrevivencia del ser humano.

¿Por cuánto tiempo debo hacer el mantenimiento?

En los adelgazamientos de pocos kilos se debe hacer un mantenimiento el doble de lo que utilizó para bajar. Adelgazamientos medianos, un año de control médico será suficiente y adelgazamientos mayores dos años en las híper-obesidades 4-5 años como mínimo, aún que haya bajado por la vía quirúrgica debe hacer mantenimiento.

Ocurren varios procesos en el ROS ( reduced obese state )

• Descenso de las hormonas tiroideas
• Disminuye la grasa interna de la célula adiposa el número de adipositos permanece constante.
• Existe una insensibilidad de los receptores hipotalámicos a la leptina. A mayor tejido adiposo mayor secreción lo que indica que debe comer menos.
• Permanece una disminución de la reacción de la colecistoquinina que induce la saciedad después de comer.

El adelgazamiento no cambia la externalidad del paciente ex obeso. Es bien sabido que el paciente obeso come más por apetito ( querer comer alimentos sabrosos ) que por hambre. Se recomiendan entonces dietas cualitativas, divididas en dos sectores: los alimentos que puede comer la cantidad que quiera, y los que debe evitar totalmente.

¿Entonces, en que se diferencia la dieta de adelgazamiento y la de mantenimiento?

En que en el mantenimiento se le debe permitir al paciente hombre 2-3 comidas libres a la semana y a las mujeres una pequeña salida diaria.

AGUA: 8 vasos promedio
FIBRA: 25-30grs promedio diario

Psicoterapia:

a) Autocontrol: comer más despacio
b) Lista de compras
c) Preparación de los alimentos
d) Manejo de solución de los problemas cotidianos que llevan al picoteo.

Farmacoterapia de mantenimiento:

Debe mantenerse de acuerdo a cada caso en particular.
Paciente sin mayores problemas de salud puede continuar con su dosis día de por medio.
Se deben ordenar vitaminas potentes mas si ha mantenido una dieta prolongada o el uso de orlistat.
Se deben mantener medicamentos al paciente diabético, Síndrome metabólico, y dislipidemias.
Antiansiolíticos, antidepresivos.
Derivados tiroideos si son controles periódicos demostramos baja de las hormonas tiroideas.
Al paciente con atracones y que no duerme hay que dejarle el clonazepam.

Controles Médicos:

Se debe continuar viendo al paciente para peso cada dos semanas, luego pasar a 3 y 4.

“Una buena silueta saludable exige vigilancia eterna.”
Theodore Van Italia

Dra. Itzel Velásquez Ch.
Médico Cirujano-Especialista en Nutrición Clínica
Centro Médico Paitilla, planta baja.
(507) 263-8220 214-4030 6679-4047

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Nutrición y Fitness