Miositis, una enfermedad compleja

Hace poco conocimos del caso de un adolescente al que le diagnosticaron un tipo de Miositis. Inmediatamente fuimos en busca de información que pudiera no solo aclarar las ideas, si no también ayudar a tantas personas que pueden estar atravesando por este mal sin saber de qué se trata, cómo se diagnostica y cuál es su tratamiento. A continuación, el Dr. Generoso Guerra, especialista en Medicina Interna y Reumatología explica que la miositis es una inflamación del tejido muscular, pero dependiendo de su clasificación, puede deberse a causas distintas y en algunos casos, se desconoce la causa.

CLASIFICACIÓN

- La clasificación general que existe va de la siguiente manera:

- La Polimiositis (de causa desconocida)

- Dermatomiositis en infantes y adultos, que es exactamente un cuadro clínico parecido a la poliomiositis, pero la diferencia es que afecta la piel.

- Miositis asociadas al cáncer, que se dan en pacientes que presentan lo que se conoce como un síndrome paraneoplásico, es decir, tienen un cáncer pero la primera manifestación es una poliomiositis o una dermatomiositis.

- El cuarto grupo son las miositis por enfermedades del tejido conectivo, como el lupus eritomatoso sistémico, artritis reumatoide, la esclerodermia, la enfermedad mixta del tejido conectivo o síndrome de Sjogren.

- El quinto grupo serían las miositis por cuerpo de inclusión y tampoco se conoce su causa.

 De todas las mencionadas, las más comunes son las dos primeras.

POLIMIOSITIS

Lo típico de la polimiositis, señala el Dr. Guerra, es que generalmente los pacientes tienen una debilidad muscular sobre todo en los músculos proximales como los hombros (los pacientes no pueden levantar los brazos) o en la cintura pélvica (el paciente no se puede levantar cuando se agacha o cuando se arrodilla porque no tiene la fuerza en los músculos cuádriceps y psoas ilíaco).

Estos pacientes no se pueden levantar del inodoro y necesitan ayuda. Además, tienen síntomas generales como cansancio, fatiga, caída del cabello, fiebre baja y palpitaciones, entre otros.

Cuando un paciente llega con estos síntomas y se revisan los exámenes, se descubre que tienen elevadas las enzimas musculares sobre todo la creatinquinasa, aldolasa, dehidrogenasa láctica y transaminasas séricas.

También hay un estudio denominado electromiografías (una especie de agujas pequeñas que se insertan en los músculos y traducen o envían una señal en trazos -como el electrocardiograma).

Y para hacer el diagnóstico definitivo, se hace una biopsia en el músculo.

Un paciente que no tiene idea de esta enfermedad, puede pasar mucho tiempo con síntomas antes de llegar donde un reumatólogo, que es el especialista indicado para tratarlo. Es por ello que el Dr. Guerra indica que el médico tratante debe reconocer estos síntomas porque el paciente está muy débil, no puede peinarse, subir escaleras, levantarse de la taza del inodoro, ni arrodillarse, etc. Eso es lo que le debe indicar al médico que podría tratarse de una miositis. Más, aún, cuando se realizan las pruebas de laboratorio y se encuentran las enzimas musculares bien elevadas, lo que combinado con la electromiografía y la biopsia terminan por confirmar el diagnóstico.

DERMATOMIOSITIS

La dermatomiositis se caracteriza por una erupción en la cara y en la “V” del cuello porque hay mucha fotosensibilidad, pues cuando el paciente recibe el sol se le marca en la cara una erupción roja, se le hinchan los párpados y se le tornan violáceos. Eso se conoce como erupción en heliotropo (por la flor) y además, el paciente desarrolla unas especies de pápulas o lesiones en los nudillos de las manos que también son violáceas y fácilmente descamativas, lo que se conoce como pápulas de Gottron o signos de Gottron.

ES UNA ENFERMEDAD ADQUIRIDA

Generalmente son adquiridas, es raro que se herede a otros, informa el reumatólogo.

Se han identificado subgrupos en base al anticuerpo y hay unos que afectan mucho el pulmón con lesiones alrededor de las uñas que hacen que la piel de las manos se rompa, inclusive se les conoce como “manos de mecánico”.

Hay otras que solo afectan la piel, mientras que otras afectan más a personas de raza negra y hace que manifieste mucha artritis. Hay muchos subgrupos, dependiendo de los anticuerpos.

Lo más extraño es que a cualquiera le puede dar esta enfermedad, es casi como una lotería. Lo cierto es que se da en edades entre 40 y 60 años aproximadamente y son más frecuentes entre las mujeres que los hombres. Se cree que esto se debe a que hay una alteración en las hormonas femeninas que hace a las mujeres más propensas. El estrógeno tiene algo que ver, pero aún después de la menopausia, podría adquirirse la enfermedad. Esta diferencia hormonal también está asociada al lupus eritomatoso sistémico, síndrome de Sjogren, esclerodermia, artritis reumatoide, que son enfermedades de la colágena y por eso son más frecuentes en mujeres.

ES CONTROLABLE

Ninguna de estas enfermedades son curables, el paciente vive con ellas toda la vida, pero sí hay un buen control, tal como sucede con la diabetes y la hipertensión.

El tratamiento debe iniciar tan pronto se da el diagnóstico porque mientras más tiempo pasa, más se dañan los órganos internos (pulmones, corazón, músculos) lo que sí complica un poco la enfermedad.

El tratamiento está diseñado para detener la inflamación y la progresión, pues como son enfermedades autoinmunes (el sistema inmunológico se va en contra del propio paciente), está basado en anti-inflamatorios, esteroides y en drogas que se conocen como inmunosupresoras. Estas últimas son un tanto complicadas porque pueden bajar mucho las defensas del paciente. Por esta razón, deben monitorizarse bien.

El pronóstico es bastante bueno cuando el paciente recibe el tratamiento a tiempo, pueden llevar una vida normal y hasta pueden entrar en remisión (dejar de tomar el tratamiento, aunque muchos no lo consideran muy recomendable y prefieren seguirlo con bajas dosis de esteroides).

PREVALENCIA

En Estados Unidos, la prevalencia es de 1 caso por cada 100 mil habitantes y la predominancia indica que hay 2 mujeres con este padecimiento por cada hombre que la padece.

El pico de la enfermedad ocurre entre los 40 y 50 años, pero cualquier individuo puede verse afectado en cualquier momento de la vida.

La dermatomiositis también se da en la infancia, es decir, aparecen más antes de los 16 años, afectando ligeramente más a niñas que a niños.

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