Neonatólogos se preparan en cuidados intensivos cardiovasculares

Salvar la vida de sus pacientes es el norte de todo médico, pero cuando se recibe un niño que viene a este mundo con una cardiopatía , el caso puede complicarse si no se actúa a tiempo.

Preocupada por esto y muchos otros aspectos, la doctora Mélida Escala Brito, pediatra neonatóloga, decidió viajar aColombia para recibir un entrenamientoen la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, en la Fubdación Cardioinfantilde Bogotá.

El objetivofue conocer y poder tratar a los niños cardiópatas (aquellos que presentan alteraciones en el corazón o enfermedades cardíacas cuando nacen y poder manejarlos antes o después de un procedimiento quirúrgico). Esto puede cambiar de forma positiva las posibilidades de vida de muchos pequeños en Panamá.

De acuerdo con la doctora Escala, hay procedimientos quirúrgicos que los maneja un neonatólogo como es un cierre de ductos, pero hay cirugías más complejas de las cuales se encargan los pediatras intensivistas. Lo que se pretende con este entrenamiento es que los neonatólogos tengan la capacidad de manejar un niño al cual se le haya practicado una cirugía cardiovascular compleja en la sala de neonatologia de forma multidisciplinaria, puesestos niños por lo general van a la sala de cuidados intensivos.

Con este entrenamientotambién se puede hacer una serie de normas y tener un protocolo de manejo en las unidades de neonatología., uno de los objetivos que persiguen tanto el Hospital del Niño como la Caja de Seguro Social, además de contar con un Instituto de Cardiología, lo cual resultaría un gran logro para Panamá.

Por ahora, lapediatra esla única que ha tomado este entrenamiento, pero se quiere que más neonatólogos lo reciban porque los hay en varias provincias y en la Caja de Seguro Social. Esto resolvería muchosproblemas en casos de niños con cardiopatías a nivel nacional.

LAS CARDIOPATÍAS

Son los defectos congénitos más frecuentes en los niños, se dice que ochode cada mil niños puede tener una.

Dentro de las cardiopatías, hay áreas que son fácilmente corregibles y que no van a llevar al niño aestar grave porque son tratables, manejables y curables. Entre las más frecuentes están las comunicaciones intraventriculares que son las comunicaciones entre el septum entre ambos ventrículos; las comunicaciones interauriculares, que es una comunicación entre las dos auriculas; el ductus arterial supersistente que por lo general lo manifiestan los niños prematuros, pero se puede corregir y hasta cerrar espontáneamente o en los casos más graves se hace un ligue quirúrgico, pero es una de las más inocuas que hay.

Esta enfermedad se trata de un conducto patente que debiera cerrar una vez que el niño nace en cierta cantidad de horas o días y es parte de la circulación fetal; sin embargo, cuando nace un niño prematuro se mantiene patente esta venita y puede tener repercusiones a nive pulmonar. Lo que se hace actualmenteen neonatología es esperar el cierre espontáneoy ayudar con medicamentos. Encaso de que no funcione, se aplica entonces el cierre quirúrgico.

"Hay unidades en otros países donde eso se hace en la misma unidad de neonatología. Nosotros todavía lo mandamos al salón de operaciones y después lo manejamosen la sala; y la indicación del cierre se da si el niño está teniendo repercusionesa nivel pulmonar, hemodinámicas, etc.", indica la neonatóloga.

Las cardiopatías más complejas se pueden catalogar en cianógenas o no cianógenas que no es más quesi el niño se pone moradito o no. De las no cianógenas, se encuentra la del conducto interauricular que podría estar patente y cerrar espontáneamente a los tres o cuatro años y los que son muy grandes, llevarlos a cierre quirúrgico. Muchas veces es una cirugía compleja y otras veces se puede cerrar por medio de cateterismo utilizando un dispositivo sin necesidad de una cirugía cardíaca compleja.

Hay otras como latetralogía de Fallot, enla cual el niño tiene una dificultad para que la sangre oxigenada llegue al cuerpo, pero es algo complejo donde hayvarios problemas.

La trasposición de grandes vasos también es otro problema que hace que el niño nazca morado.

El drenaje venosoanómalo parcial o total es otro tipo. En el caso del total, se trata de una urgencia quirúrgicaun tanto frecuente en los niños indígenas panameños y hay que operar inmediatamente. Para los demás problemas cardíacos hay alternativas de tratamientos médicos y mientras más pronto se operen ose les dé un resultado, es mejor.

DIAGNÓSTICO PRENATAL

Antes, el 50% de estos niños o más podían morir, explica la pediatra neonatóloga. Esto ha ido cambiando a través de los años por meio deldiagnóstico prenatal preciso y adecuado, que es de suma importancia porque a todamadrecon un buen control prenatal, se le hace un ultrasonido y a partir de las 16 semanas se pueden detectar alteraciones cardíacas. De ahí se pueden buscar alteraciones anatómicas y hacer otro ultrasonido posterior a las 24 ó 28 semanas. Y si sale bien, se realiza un control a las 36 ó 38 semanas, porque es importante conocer cómo va la evolución del embarazo.

Hay personas muy entrenadas en Panamá en ultrasonografía fetal para buscar estas alteraciones que preparan al médico a la hora del parto. Lo cierto es que hay lugares donde se hacen cirugías intrafetales, pero en Panamá todavía no. El solo hecho de conocer de antemano si un niño tiene una cardiopatía y cuál es, permite iniciarun tratamiento cuando nace para quese vaya compensando mientras se le hace la cirugía.

Por ejemplo, si un niñova a nacercon una transposiciónde grandes vasos (lo cual indica que los cortocircuitos están invertidos porque la arteria que debe ir para el ventrículo izquierdo está en el ventrículo derecho y la que debe ir en el derecho está en el izquierdo) necesita una comunicación en el agujero oval por cateterismo mientras el niño va a una cirugía más compleja.

Lo ideal es que antes y después de la comunicación e incluso durante la operación, el neonatólogo pueda estarentrenado para manejar los parámetros de oxigenación, de medicamentos y hasta de nutrición, pues todo eso influyeantes y después porquecada alteración cardíaca requiere un manejo específico, ya que no todos los niños se van a manejar con los mismos parámetros, con la misma cantidad de oxígeno, etc., son una serie de aspectos que se aprenden en este entrenamiento.

FACTORES DERIESGO

Por lo general, todas las personas tienen un pequeño porcentaje de tener un niño con una pequeña cardiopatía, pero esto aumenta cuando se ya tiene hijos con cardiopatías. Tambiénhay más riesgo si la madre es diabética; siel niñotiene Síndrome de Down; o si ala madre le darubiola. Se ha encontrado, además, quesi el ultrasonido refleja alteraciones neurológicas, hay un 2 a 5% de cardiopatías; si hay alteraciones a nivel del tracto urinario, hay probabilidades de cardiopatías en un 50%; hay una entidad llamada onfalocele, por medio de la cual hayvísceras en el cordón umbilical o hay un contenido gástrico. Ese niño también tiene altas probabilidades de tener cardiopatías.

El licor también puede predisponer; el uso de litio n algunas afecciones puedeproducir anomalías de Ebstein.

Por eso todas las madres deben hacerse su control, su ultrasonido y se deben hacer campañas diagnósticas para las madres de escasos recursos, pues hoy existe mejor tecnología que puede ayudar a evitar procedimientos más invasivos. Y todo eso ha hecho que en general la mortalidad haya disminuido por mortalidad neonatal y por cardiopatías también, pero hay que seguir trabajando, afirma la doctora Escala.

¿POR QUÉ SON IMPORTANTES?

Hay que tener claro que algunas de estas cirugías no pueden esperar.Las hay que ni siquiera deben pasar de las tres semanas de nacido el niño para hacerlas. Por eso la importancia de detectar estas patologías a tiempo y de contarcon un personal altamente capacitado. Pasado ese tiempo pueden venir las complicaciones.

Existen gran cantidad de cardiopatías, algunas que no comprometen la vida de los niños y se pueden resolver y lasotras que son complejas y que se pueden resolver paliativamente mientras se hace la cirugía grande , perohay un pequeño porcentaje en que la misma anatomía defectuosa del corazón no permite solucionar el problema, pero independientemente de eso, sequiere ofrecer más opciones a los niños que presentan cardiopatías y una de ellas es mejorar su calidad de vida.

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