Presión Alta durante el Embarazo

Dr. Paulino Vigil

Cuando hablamos de trastornos hipertensivos del embarazo (THE) nos referimos a pacientes que presentan elevación de la presión arterial, sin embargo pueden existir diferencias entre una y otra paciente y esta es la razón por la cual existen cuatro grupos distintos. El objetivo de este resumen es conocer esos grupos y saber de que grupo o tipo se trata en un momento dado, debido a que el enfoque, manejo y pronóstico puede ser diferente.

Por DR. PAULINO VIGIL-DE GRACIA
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Los THE son sujeto de múltiples estudios y educación continua por: Son la principal complicación médica en el embarazo, forma parte de las tres principales causas de muerte materna en los países de tercer mundo y en nuestros principales hospitales (Santo Tomás y CH “AAM” CSS) son la principal causa de muerte, y por último son causal de una alta morbilidad y mortalidad perinatal.

Los THE se dividen en cuatro grandes grupos:

1—Hipertensión crónica,
2—Preeclampsia y eclampsia,
3—Hipertensión crónica más preeclampsia sobre-agregada y
4—Hipertensión tardía o transitoria.
A continuación explicaremos como se realiza el diagnóstico de cada una de estas patologías.

Hipertensión Crónica: Existen tres formas para realizar este diagnóstico; La primera y más fácil es aquella donde la paciente es conocida hipertensa crónica, la segunda es aquella que no es conocida hipertensa crónica pero presenta por lo menos dos tomas de presión arterial antes de las 20 semanas ³ 140/90 mmHg y la tercera forma de hacer el diagnóstico es cuando la paciente que se pensó era preeclampsia severa o hipertensión tardía se mantiene con presiones arteriales ³ 140/90 mmHg luego de las 60 días del parto.

Gran porcentaje de estas pacientes son mujeres mayores de 35 años. Lastimosamente muchas de las pacientes con hipertensión crónica desconocían tener esta enfermedad al momento del embarazo razón por la cual piensan posteriormente que fue el embarazo lo que les produjo la enfermedad. Tal vez si todas las mujeres que planean un embarazo tuviesen un control de salud periódico o rutinario, en donde se incluya la toma de la presión arterial antes del embarazo, tuviéramos una menor incidencia de hipertensión crónica diagnosticada en el transcurso del embarazo.

Preeclampsia-eclampsia: La preeclampsia severa se diagnóstica cuando una paciente no conocida hipertensa presenta presión arterial luego de las 20 semanas de embarazo igual o mayor a 160/110 mmHg. Uno de los criterios más importante para realizar el diagnóstico de preeclampsia severa es la sintomatología que presenta la paciente, así toda paciente con presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg y cefalea (dolor de cabeza), fosfenos (trastornos visuales), tinitus (zumbidos), epigastralgia (dolor en la boca del estómago) y amaurosis presenta una preeclampsia severa . Se usa también el criterio de proteínas en orina de 24 horas y debe superior a 5 g ó presentar albuminuria de 3-4 + en los exámenes de laboratorio. También si existe una complicación médica como lo son síndrome de HELLP, edema agudo de pulmón, edema cerebral, hematoma o ruptura hepática, insuficiencia renal aguda. Si existe oliguria también nos ayuda al diagnóstico de preeclampsia severa. Desde el punto de vista fetal se diagnóstica preeclampsia severa si además de criterios hipertensivos leves existe restricción del crecimiento fetal u óbito. Se define como eclampsia cuando una paciente con trastorno hipertensivo del embarazo sin patología neurológica conocida presenta una convulsión. La eclampsia se puede presentar durante el embarazo o el puerperio.

Hipertensión crónica más preeclampsia agregada. A este grupo pertenecen aquellas pacientes a las cuales se les diagnóstico hipertensión crónica y luego se complica con una preeclampsia-eclampsia. Realmente estamos ante la presencia de dos enfermedades en una. Los criterios usados para diagnosticar preeclampsia agregada son hipertensión crónica con presiones diastólicas superiores a 160 ó 110 mmHg en más de dos ocasiones, sintomatología persistente y aparición de proteínas a nivel anormal en la orina.

Hipertensión Tardía o Transitoria. Es un diagnóstico poco realizado, pero realmente es más frecuente de lo que pensamos y el diagnóstico es fácil; se realiza cuando una paciente no conocida hipertensa presenta presiones arteriales elevadas o superiores a 140/110 mmHg luego de las 20 semanas de embarazo o luego del parto, aunque lo común es que se presente en el periodo periparto. Lo más importante para el diagnóstico es que la albuminuria es negativa o la proteinuria en orina de 24 horas es inferior a 300 mg/dl. Debemos tener presente que muchas de estas mujeres convulsionan y erróneamente se puede creer que se trataba de una preeclampsia severa.

Como podemos observar el edema o hinchazón no es criterio para hacer diagnóstico de trastorno de presión alta durante el embarazo.

Lo más importante de este resumen es resaltar que los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las tres principales causas de muerte materna y pensamos que uno de los grandes errores es no hacer el diagnóstico oportuno o hacer el diagnóstico de leve cuando realmente es severo. Por lo tanto antes de dar tratamiento tenemos que dominar muy bien los criterios diagnósticos.

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