QUIERO SER PAPÁ Y NO PUEDO!

Por naturaleza el hombre desea tener hijos y perpetuar la especie humana. Por razones culturales, cuando una pareja no ha logrado tener bebés en un período determinado de convivencia, se tiende a asumir “que la mujer no puede tener hijos”. Sin embargo, la realidad es otra. Se considera que el 20% de las causas de trastornos de fertilidad son de origen masculino exclusivamente, y en 40% de los casos, la causa es mixta, es decir, se encuentra un problema en la mujer o el hombre.

Por esta razón, se deben considerar los problemas reproductivos como un tema de pareja, por lo que se recomienda que acudan ambos a las consultas de fertilidad.

A diferencia de la mujer, la evaluación del varón es más simple. Un espermograma ( evaluación del semen ) la gran mayoría de las veces es suficiente para completar el estudio del factor masculino. Si éste sale normal ( concentración, forma de los espermatozoides, movilidad y vitalidad, entre otros aspectos ), probablemente el hombre no requerirá estudios adicionales. Si se encuentra alguna alteración, será referido a un urólogo con entrenamiento en fertilidad ( andrólogo ).

Es importante que cuando se indica un espermograma, se sigan las instrucciones adecuadas, ya que su valor puede verse afectado por el número de días de abstinencia sexual o si ha presentado algún episodio febril recientemente. La muestra debe ser tomada en el sitio donde será evaluada ( en el laboratorio especializado ), pero si lo va a tomar en casa, la muestra debe ser llevada en un recipiente adecuado ( generalmente lo suministra el laboratorio ) y enviada en un período menor de una hora a temperatura corporal ( no en neveras ni hielo ). Por su variabilidad, generalmente se solicitan 2 espermogramas con 1 mes de diferencia.

Existen múltiples alteraciones que pueden afectar el potencial reproductivo de un hombre. Por eso, en el interrogatorio deben responder a preguntas como antecedentes de trauma testicular, paperas, si toma algún tipo de medicamento u hormona, su ocupación ( exposición crónica a insecticidas o químicos) o hobbies con trauma testicular crónico ( ciclismo ). De igual manera, el antecedente de cirugías en la infancia ( hernias ) pueden tener relevancia.

Es importante recordar que a diferencia de la mujer, la edad no afecta de una manera tan significativa la capacidad de reproducción del hombre, ya que su ciclo de espermatogénesis es de cada 3 meses , a diferencia de la mujer que nace con un número definitivo de óvulos con los que contará el resto de su vida reproductiva.

Afortunadamente, hoy día existen muchas opciones para el manejo de las alteraciones reproductivas de origen masculino. Desde el manejo quirúrgico del varicocele, con resultados variables, o tratamientos de baja o alta complejidad.

Entre los tratamientos de baja complejidad se encuentra la inseminación intrauterina. Esta consiste en varias etapas: estimulación con bajas dosis de inductores de ovulación a la mujer, capacitación del semen con técnicas que seleccionan los espermatozoides de mejor calidad, e inseminación de estos espermatozoides dentro de la cavidad uterina el día de la ovulación. Este procedimiento está indicado en casos leves de alteraciones del semen.

Cuando la afectación es mayor, hay que considerar procedimientos más complejos, como el ICSI ( Inyección intracitoplasmática de espermatozoides ). Esta técnica disponible desde 1992 consiste en la selección de los espermatozoides con mejores características para luego introducirlos dentro de los óvulos de la mujer, obteniéndose tasas de fecundación superiores al 75 %. Inclusive, en casos de disminución extrema de espermatozoides ( oligospermia ) o ausencia total de los mismos en el semen como en pacientes con vasectomía o problemas congénitos ( azoospermia ), hoy día contamos con técnicas para la extracción directa de los espermatozoides desde el epidídimo o del testículo, obteniéndose tasas de fecundación y embarazo comparables con las del semen del eyaculado.

La ciencia cada vez ofrece más opciones para las parejas con dificultades para tener bebé. Es importante una evaluación adecuada de ambos antes de iniciar cualquier tratamiento, ya que no siempre el problema está en la mujer.

Dr. Juan Carlos López R.

Ginecólogo Obstetra

Infertilidad-Laparoscopía

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