¿Sabes qué es la insuficiencia cervical?

Luego de que una pareja se ha ilusionado con la llegada al mundo de su bebé, es muy duro enterarse que lo han perdido sin poder comprender y, en muchos casos aceptar, lo sucedido.

Las causas de ese triste suceso pueden ser varias, pero hay una que veremos hoy. Se denomina Insuficiencia Cervical. El ginecólogo obstetra, Oswaldo Reyes, explica que antes se conocía como incompetencia cervical, pero el nombre que se maneja actualmente es el de insudficiencia cervical. Y es que cuando se hablaba de incompetencia se refería solamente a si el cuello uterino era o no competente; o era débil y se salían los bebés o era fuerte y los retenía. Sin embargo, el cuello va cambiando a lo largo del embarazo, generalmente tiene una extensión un tanto larga entre 3 a 4 centímetros y, a medida que va avanzando el embarazo, en el segundo trimestre, se va reduciendo el tamaño de forma paulatina, eso le pasa a todas las mujeres, es normal y se sabe que es un cambio dinámico.

El problema es que algunas veces ese cambio dinámico empieza con un cuello que ya tiene ciertas alteraciones y a medida que va pasando el embarazo, el cuello tiene menos centímetros y básicamente cuando se llega al punto crítico en que el peso que hace el embarazo es mayor de lo que resiste el cuello, entonces este puede empezar a dilatar.

La insuficiencia cervical se caracteriza porque es una dilatación sin dolor, sin contracción, de repente un día sangra un poquitito y otro día se da cuenta que ya está en labor. Y es que el mismo cuello no tiene la resitencia suficiente para retener el embarazo después de ciertas edades.

CUÁNDO SE DETECTA

Por lo general esto comienza a detectarse alrededor de la semana 15 ó 16, pero puede darse como hasta la semana 24 ó 25 y va a depender mucho de qué tanta resistencia tiene el cuello.

Con respecto a si esto sucede cuando la paciente tiene mucho peso o es obesa, el doctor asegura que no, a pesar de que hay casos que no tienen explicaciones.

FACTORES DE RIESGO

Es importante que toda mujer conozca cuáles son los factores que pueden desencadenar una insuficiencia cervical.
El doctor Reyes enumera los más importantes, pues la mayoría de las veces que se produce, hay un factor de riesgo asociado.

1. En décadas anteriores (en los 50 más o menos) se usaba una medicina que se llama dietil etil dextrose; tenía varios usos pero también lo empleaban las embarazadas y se vio que las hijas de las usuarias de ese medicamento tenían un riesgo aumentado de algunos problemas del útero incluyendo la insuficiencia cervical.

2. Pacientes que han tenido partos muy aparatosos, donde ocurre alguna lesión en el cuello del útero.

3. La historia previa. Pacientes que han tenido pérdidas tempranas, pero no de aquellas de las 12 semanas (las pérdidas tan tempranas se asocian a otras clases de problemas), si no de aquellas de 16, 17, 18, 19, 20, 24, más bien de mediados y finales del segundo trimestre, que es el periodo en el que más se tiende a presentar la insuficiencia cervical.

La historia de haber tenido ese tipo de pérdidas aumenta el riesgo que en un futuro embarazo le vuelva a suceder lo mismo.

4. También se asoció alguna vez a ciertos disagnósticos del cuello como cuando se hacen biopsias de cuellos muy grandes, etc. No se ha comprobado del todo pero hay una correlación.

FORMA DE DIAGNOSTICARLA

La forma más fácil es mediante la historia médica, es lo que hace saber que la paciente tiene un factor de riesgo que puede aumentar la posibilidad que suceda la insuficiencia cervical. Hay que investigar si las pérdidas previas cumplen con el patrón que podría hacer sospechar (como las pérdidas entre las 15 ó 16 semanas probablemente).

Si hay trauma del cuello por alguna cirugía a nivel del cérvix, si la madre de la embarazada usó algún producto (como el ya mencionado) en épocas anteriores, etc. también son factores que ayudan en el diagnóstico.Todo eso es parte de la historia.

Después, se hace un seguimiento porque los cambios se pueden ver por ultrasonido vaginal que permite medir el tamaño del cuello del útero. Cuando el cuello empieza a medir menos de 3 centímetros, no significa que esté pasando algo, pero es un aviso de que hay algo que hay que investigar. Eso se hace con ultrasonido seriado mientras el cuello mantenga un buen tamaño y no se reduzca. Se puede continuar con un seguiento ambulatorio sin tener que llegar a una medida heroica.

Ya cuando hay algún hallazgo que haga sospechar, hay que tomar medidas, pero básicamente se diagnostica por la historia y por ultrasonido seriado del cuello.

PUEDE TOMAR POR SORPRESA

Aún así el especialista aclara que sí puede darse el caso que suceda una insuficiencia cervical y que el médico no se dé cuenta porque hay casos que son idiopáticos (de causas desconocidas). Por ejemplo, una paciente que, en su primer embarazo no tiene historia previa de insuficiencia cervical, le hacen un ultrasonido en la semana 16 y todo sale normal, ya no amerita hacerle más ultrasonido seriado del cuello. Sin embargo, podría suceder que como en la semana 20 comience a dilatar, no le duele o piensa que son coliquitos normales y cuando se da cuenta, ya tiene mucha dilatación.

En ese caso, habría que tomar la medida a seguir dependiendo de cómo se encuentre. Si ya se está dando a luz, no se puede hacer nada, pero si tiene menos dilatación, se puede proceder a cierta cirugía que ayuda a retener el embarazo y se conoce como cerclaje.

CERCLAJE

El cerclaje básicamente es la colocación de suturas a nivel de la base del cuello del útero para cerrarlo y reforzarlo para que el embarazo resista y llegue hasta el final sin mayor problemas. Luego, para la semana 37 más o menos se retiran los puntos y la paciente, inclusive, puede tener un parto normal si no hay ninguna otra complicación.

Cuando llegan con dilatación, depende de las condiciones porque el cuello, al dilatar, está más delgado, es más problemático y las bolsas pueden estarse saliendo y entran otros factores a considerar. Entonces se procede a un cerclaje de emergencia.

NEGLIGENCIA MÉDICA

El ginecólogo menciona que generalmente estos casos no entran como negligencia médica, pero recuerden que pueden haber casos idiopáticos. Solo se daría la negligencia si la paciente tuviera la historia de pérdidas previas conocidas, más o menos tiene 16 semanas, hubo un cerclaje anterior y no se le quisiera hacer el seguimiento apropiado para ver si pasa algo.

En esos casos hay que hacer un ultrasonido y mantener los ultrasonidos de seguimiento como ya se explicó.

CERCALEJE PROFILÁCTICO

Algunas veces se puede hacer el cerclaje profiláctico, es decir colocar el cerclaje antes de que empiece a dilatar, pero se ha demostrado que eso solo funciona cuando la paciente ha tenido una gran cantidad de pérdidas previas, tres o más. Ahí sí protege. En otros casos, posiblemente tenga mayor utilidad el seguimiento por ultrasonido.

POR OBESIDAD, NO

Sobre la pregunta si el cerclaje es apropiado en pacientes obesas, el doctor Reyes acota que si la paciente pesa 300 libras por lo menos, esa es grasa corporal de ella; si ella engorda mucho, ese peso podría ejercer presión, pero generalmente eso solo se nota al final del embarazo y ese no es el problema en el momento de la pérdida por insuficiencia cervical, así que el peso no tiene mucho efecto para aplicar un cerclaje.

PÉRDIDAS TEMPRANAS

Con respecto a las pérdidas tempranas, el médico también aclara que no todas se deben a insuficiencia cervical. A veces una paciente ha tenido hasta dos pérdidas previas y si estas no guardan relación a insuficiencia cervical, se podría caer en la práctica de un procedimiento que no es el adecuado.

Por ejemplo, algo que todas las pacientes deben tener claro es que el cerclaje nunca se hace antes de la semana 12 porque antes de esa semana el útero no es insuficiente y antes de esa semana 12 toda mujer embarazada tiene un riesgo normal de pérdida porque todo bebé corre el riesgo de venir con problemas.

El 80% de los abortos que no son por insuficiencia cervical ocurren antes de la semana 12. Después de esa semana, a las pacientes con historia de pérdidas previas, con insuficiencia cervical, se les puede aplicar el cerclaje profiláctico que ya se mencionó.

En la que no tienen historia, pero se tiene la sospecha, se puede dar seguimiento con ultrasonido periódicamente para verificar que el cuello no se esté acortando por debajo de los valores que indican que hay que tomar una medida.

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