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El Pie diabético

La diabetes es una enfermedad crónica, que dura todo la vida, que no se cura, que puede controlarse al 100% y que de no hacerlo, puede traer consigo importantes complicaciones. El denominado Pie Diabético es una de las tantas complicaciones que pueden presentarse tras una diabetes mal controlada. 

"El pie diabético es esencia una afectación de los pies del paciente con diabetes, como consecuencia de complicaciones vasculares y neurológicas producidas por la enfermedad y que usualmente se manifiesta con la aparición de úlceras", explica el médico general José de Jesús García.  

La Diabetes es un trastorno metabólico caracterizado primero por un desbalance y luego por un déficit de la acción reguladora que el páncreas realiza a través de la insulina para el control del metabolismo de la glucosa en el cuerpo.  Existen diversos tipos, siendo la más frecuente la de tipo 2, que afecta más frecuentemente en la edad madura.  

En general, hoy día se considera  a la diabetes como una enfermedad crónica no transmisible y factor determinante en el riesgo de enfermedad cardiovascular afectando órganos como cerebro, corazón y riñones. 

Según García, los trastornos vasculares de la diabetes provocan una disminución del flujo sanguíneo arterial, mientras que la neuropatía diabética será responsable del deterioro de la sensibilidad, haciendo al paciente más vulnerable de presentar estas úlceras. 

Para  llegar a este punto, han debido transcurrir primero varios años de un padecimiento diabético mal controlado. Los problemas relacionados con el pie diabético contribuyen al 85% de la causalidad de las úlceras en los pies.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento
De acuerdo con el médico, el paciente diabético con enfermedad vascular de las extremidades puede cursar con dolor de las piernas al caminar o al elevarlas y que puede disminuir al detenerse o en posición péndula. Asimismo, indica que es muy probable que los pacientes con pie diabético cursen con una insuficiencia arterial periférica y en esos casos puede presentarse disminución de los pulsos y frialdad en las extremidades inferiores, así como cambios de textura y coloración de la piel, que en general tiende a ser más seca.

Para el diagnóstico, este se basa en evaluación de la sensibilidad de los pies, así como la medición del Índice Tobillo Brazo (ITB), un cociente de los valores de presión en las arterias del tobillo y el brazo del paciente, y que puede orientar hacia la realización de un estudio sonográfico de dopler arterial para confirmar la afección. 

Respecto al tratamiento propio de las úlceras vasculares para tratar de preservar la integridad funcional y anatómica, es fundamental un óptimo control de la glicemia y el control de otros factores de riesgo tales como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la obesidad y el tabaquismo, entre otros. El tratamiento podrá incluir también medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo e incluso intervención quirúrgica.

Complicaciones 
"Entre las complicaciones del pie diabético, pueden considerarse la cronicidad o sobreinfección de las úlceras, la necrosis de los tejidos ya isquémicos y la deformidad del pie conocida como 'pie de Charcot'", señala. 

"El pie diabético requiere un abordaje multidisciplinario e integral que involucra durante su evolución al médico de atención primaria, al equipo de las clínicas de curación, nutricionista, fisioterapeuta, psicología, trabajo social, Endocrinología  y Cirugía vascular periférica", precisa.      

La diabetes en el adulto mayor

La diabetes tipo II es una enfermedad crónica frecuente en el adulto mayor, que de no ser controlada puede traer consigo importantes problemas de salud, como por ejemplo un ataque al corazón o un derrame cerebral.

El paciente con diabetes tiene los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre por encima de los valores normales. El páncreas, un órgano que se encuentra cercano al estómago, produce una hormona llamada insulina, que regula los niveles de azúcar en la sangre. Cuando se sufre de diabetes, el cuerpo no puede utilizar la insulina adecuadamente o no produce suficiente insulina, lo que causa que el azúcar se acumule en la sangre.

“Durante el proceso de envejecimiento, ocurre cierto grado de insulinorresistencia; es decir, los tejidos que se encuentran en los órganos no responden adecuadamente a la acción de la insulina. Esto favorece el desarrollo de diabetes y, por ende, debido a los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, la prevalencia de diabetes es cada vez mayor en el grupo poblacional de adultos mayores”, explica médico especialista en medicina interna y geriatría Francisco Medina Mosley.

Según Medina, la diabetes aumenta la morbimortalidad de los adultos mayores y se asocia a múltiples complicaciones, las cuales pueden llevar a una declinación funcional en el adulto mayor; es decir, alteraciones para llevar a cabo sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Algunos síntomas son: orinar frecuentemente, sed excesiva, sentirse más cansado de lo usual, perder peso involuntariamente, aparición de heridas que toman más tiempo en cicatrizar que lo usual y visión borrosa.

“En etapas iniciales, la enfermedad puede ser asintomática, pudiéndose encontrar solamente mediante exámenes de laboratorio; sin embargo, frecuentemente se presentan complicaciones asociadas a la diabetes y se confirma con exámenes de laboratorio”, señala.

De acuerdo con el especialista, las complicaciones de la diabetes incluyen el daño a órganos, tales como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones, los nervios y la piel, ya que la diabetes produce daño a nivel microvascular y macrovascular. La alteración de la sensibilidad por daño a los nervios asociado al daño microvascular predispone al desarrollo de úlceras en extremidades. Asimismo, la diabetes en una de las principales causas de insuficiencia renal. El daño microvascular puede conllevar a retinopatía diabética la cual es una causa frecuente de ceguera; aumenta el riesgo de un evento vascular cerebral y de enfermedad cardiaca isquémica.

Manejo en el adulto mayor
El manejo de la diabetes en el adulto mayor es como en cualquier otro paciente diabético: consiste en mantener niveles adecuados de glicemia (azúcar en la sangre) y prevenir y/o tratar las complicaciones que se presentan. Adicionalmente, según Medina, es importante realizar un abordaje biopsicosociofuncional, lo cual forma parte de la Valoración Geriátrica Integral, para plantear objetivos coherentes y determinar el tratamiento adecuado.

“El adulto mayor con diabetes debe mantener un seguimiento médico estricto con énfasis en el control de la glicemia y la prevención de complicaciones. En caso de tener complicaciones por la diabetes es necesario acudir a atención médica oportunamente. Por otro lado, es necesario buscar el apoyo de un especialista si no se ha logrado un control adecuado de los niveles de glicemia a pesar de recibir tratamiento y/o si presenta alguna complicación secundaria a la diabetes”, precisa el geriatra.

Las “4P” de la diabetes: Signos de alerta

Alberto tiene 69 años de edad. Siempre ha sido una persona sana y activa. Se alimenta de manera adecuada y saludable, y practicó actividad física con frecuencia, hasta hace un año aproximadamente. De un momento para otro, comenzó a sentirse débil, cansado y somnoliento. Ir al baño a orinar era una rutina que se repetía casi cada hora, incluso de noche, y, además, ha perdido peso de manera importante, unas 20 libras en tres semanas.

La preocupación se hizo notar y después de una serie de exámenes de laboratorio (en sangre, orina y heces) se descartó el peor cuadro que una persona puede imaginar. No era cáncer. Es diabetes. Entre lo peor, lo menos malo, se pudiera pensar. Además de la azúcar en la sangre, otros valores, como los triglicéridos y el colesterol, también estaban un poco elevados. Pero, ¿cómo puede ser diabetes si perdió peso?

Contrario a lo que se puede pensar, la pérdida de peso en poco tiempo es indicativo de la presencia de diabetes. La Pérdida de peso es una de las llamadas “4P” de la diabetes, que son consideradas signos de alerta del desarrollo de esta enfermedad.

“Algunos pacientes, con la aparición de la diabetes, presentan 4 manifestaciones clásicas, conocidas como las ‘4P’: Poliuria (excreción abundante de orina), polifagia (necesidad excesiva de ingerir alimentos), polidipsia (aumento anormal de sed) y pérdida de peso (no voluntaria). Estas manifestaciones deben alertar a los pacientes para buscar evaluación médica de inmediato”, indica el especialista en medicina interna Julio Effio.

La disminución de la agudeza visual, cambios en la piel y heridas que demoran tiempo excesivo en sanar también son manifestaciones comunes de la diabetes.

“La diabetes es una enfermedad que presenta exceso de azúcar (glucosa) en la sangre. El nivel de glucosa en sangre es regulado por una hormona conocida como insulina. En los pacientes con diabetes ocurren dos situaciones: puede haber una disminución de la producción de insulina o una deficiencia del organismo para utilizarla. En cualquiera de los casos, esto causa el exceso de glucosa en la sangre”, señala el también cardiólogo.

“En muchos casos, los pacientes con diabetes no presentan síntomas y tampoco tienen manifestaciones visibles durante la evaluación médica. Por este motivo, es de gran importancia realizar exámenes de glicemia en ayuno (periódicamente), y que estos estudios sean evaluados por un médico para determinar si están dentro de parámetros normales”, agrega.

Tipos y causas
Existen varios tipos de diabetes, siendo la diabetes tipo 1 y tipo 2 las más frecuentes. La Diabetes Tipo 1 es la que ocurre en niños y adolescentes y se caracteriza por la incapacidad que tiene el organismo de producir insulina. La Diabetes tipo 2 ocurre mayormente en personas adultas, en este caso por la ineficiencia en el uso de la insulina por parte del organismo. Es decir, que el organismo no puede utilizar la insulina de forma adecuada porque los tejidos del cuerpo no pueden captarla y utilizarla. Se utiliza el término insulino-resistencia para explicar este defecto.

De acuerdo con Effio, en la actualidad existen personas jóvenes con obesidad y otros factores de riesgo para desarrollar diabetes, por lo que también se observan casos de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes.

Respecto a las causas, “en los casos de diabetes tipo 2, existe una predisposición genética (herencia). También es causado por conductas o factores de riesgo para desarrollar diabetes como el sedentarismo, fumar, dieta no saludable, sobrepeso y obesidad, entre otros”, explica.

Diagnóstico y tratamiento
La diabetes se diagnóstica por medio de la evaluación de niveles de glucosa en sangre. Valor de glicemia en ayuno superior a 126 mg/dl confirman el diagnóstico. El término pre diabetes se utiliza cuando el nivel de de glicemia se encuentra entre 100 mg/dl y 125 mg/dl. Este estado igual debe ser evaluado por un médico, ya que no es un valor normal o adecuado.

Según Effio, el paciente diabético debe iniciar tratamiento de forma inmediata para evitar complicaciones. “En general se debe iniciar tratamiento con metformina, pero cada caso se debe individualizar. El paciente también debe recibir educación sobre esta enfermedad para iniciar cambios en sus estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicios regulados por un profesional de la salud. La diabetes es una enfermedad que requiere el manejo por múltiples disciplinas como son la nutrición, psicología y medicina”.

La diabetes causa daño en la mayoría de los órganos del cuerpo humano. Es una de las principales causa de ceguera, amputación de extremidades y disfunción de los riñones. Además es un factor de riesgo para otras enfermedades como infarto de corazón y cerebro.

“En Panamá, se estima que 1 de cada 9 panameño es diabético. La mayoría de estos casos son diagnosticados y tratados en centros de atención de salud por profesionales de medicina general. En caso de no lograr los objetivos con el tratamiento, casos complicados o dudas, el médico general puede consultar o referir a un especialista en medicina interna o endocrinología”, precisa.

La diabetes y la mujer

“La diabetes es una enfermedad del metabolismo de los azúcares. Es una enfermedad muy común en nuestra región y es una enfermedad que es para toda la vida”. Así lo expresó el médico general Nelson Rodríguez durante una entrevista concedida recientemente a SaludPanama.com, en el marco de una actividad organizada por Sanofi con motivo de la celebración del Día Internacional de la Diabetes, que este año busca crear conciencia sobre el impacto de esta enfermedad en la población femenina.

Uno de los aspectos de la diabetes en la mujer es la diabetes gestacional. “Siempre hablamos de la diabetes tipo I (en niños) y de la tipo II, pero muy poco de la diabetes en la mujer embarazada, que realmente es diferente. Se trata de una mujer con un metabolismo diferente y que por predisposiciones puede desarrollar trastornos de la azúcar durante el embarazo, lo cual puede repercutir tanto en la salud de la madre como en la del bebé. Esta condición puede también generar complicaciones futuras en el bebé, y se convierte en un factor de riesgo para que la madre –luego de terminado el embarazo- desarrollo diabetes”, señala.

“Es importante que toda mujer embarazada tenga en mente que su médico, entre la semana 24 y 28, le pedirá se realice una prueba de glucosa, para evaluar cómo está su metabolismo del azúcar”, agrega.

Prevalencia y factores de riesgo
La diabetes se caracteriza por una elevación de los niveles de azúcar en la sangre. Existe una serie de valores que confirman la enfermedad -específicamente de Diabetes Mellitus Tipo II-, mediante la realización de pruebas de laboratorio en sangre. La prueba más frecuente es la de glicemia en ayunas, en la que un resultado superior a 126 indicaría un positivo de diabetes. Otra prueba diagnóstica es la de hemoglobina glicosilada, que mide los niveles de azúcar en la sangre por lo últimos tres meses.

De acuerdo con Rodríguez, en términos generales, de cada 10 panameños 1 es diabético. Dependiendo de las regiones, puede ser más frecuente en la mujer que en el hombre. Esto va de la mano principalmente con los estilos de vida y, por ende, con las tasas de obesidad.

“Independientemente de a quién afecte más, lo importante es que en las estadísticas globales Panamá tiene una posición destacada en cuanto a prevalencia. Estamos por encima de la media mundial, lo cual está asociado a la epidemia de obesidad que tenemos en el país”, comenta.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes está la obesidad y el sedentarismo. “Lo relevante es que cada vez son más los adolescentes que desarrollan obesidad, lo que significa que tendremos más mujeres que lleguen a la edad fértil con obesidad y esto hace que tengan un a mayor predisposición a tener problemas de metabolismo del azúcar durante el embarazo y después de este. Se trata de un ciclo que comienza desde muy temprana edad”, añade.

Rodríguez enfatiza en que la diabetes es una enfermedad crónica, para toda la vida, por lo que en la prevención está la clave. Sin embargo, se trata de una afección 100% controlable, permitiéndole al paciente vivir la misma cantidad de años y con la misma calidad de vida que una persona no diabética.

“Tener diabetes no es una condena. Lo que pasa es que siempre pensamos en lo malo: la ceguera, la diálisis, las amputaciones, los infartos y los derrames, que son las complicaciones. Pero no prestamos atención a la importancia de la prevención y del control, si el diagnóstico es positivo. Esto sucede porque al ser la diabetes asintomática al inicio, no duele, dejamos de lado las evaluaciones, pero en ellas radica la posibilidad de evitar las complicaciones”, precisa.

El rol de la mujer en la lucha
A juicio de Rodríguez, es muy atinada la campaña que este año ha puesto en marcha la Federación Internacional de la Diabetes, que está muy enfocada a la mujer.

“Mundialmente, se habla de la desigualdad en el acceso a medicamentos y las mujeres representan un grupo importante en este aspecto, porque la mujer no sólo es la que busca más atención médica, sino que es la que tiene un rol de educación muy importante, porque suele ser la que marca los parámetros sobre lo que se come, cómo se actúa, con qué se interactúa. La mujer tiene un rol de liderazgo muy importante, con un impacto en todo el núcleo familiar. Por ello, su rol en la lucha contra el diabetes es tan importante y no debe pasar desapercibido”, expresa.

Dr. Carlos Villarreal Pinto


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SaludPanama.com TV - Edición 22 de octubre de 2017

Si no has podido ver el programa en TV, lo tienes aquí en tan sólo un clic. En esta edición, de 22 de octubre, Lorena Martínez (@lorenadas) nos presenta nuevos e interesantes reportajes, de la mano de algunos reconocidos médicos del país. Consumo adecuado de bebidas deportivas, cáncer de mama, diseño de sonrisas, cirugía de escoliosis y oncofertilidad son algunos de los temas

  • Publicado en Zika

Infección por virus Zika en el embarazo

“La infección por el virus del Zika durante el embarazo causa anomalías cerebrales graves y/o microcefalia y ha sido asociada a otros defectos de nacimiento graves”. Así lo refleja un Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR, por sus siglas en inglés) del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), sobre los Resultados de embarazos después de infección materna por el virus del Zika durante el embarazo en Estados Unidos, del 1 de enero del 2016 al 25 de abril del 2017, publicado el 8 de junio de 2017.

Este informe señala también que aproximadamente el 5% de los fetos y bebés de madres con evidencia de laboratorio de infección por el virus del Zika en Estado Unidos presentaron defectos de nacimiento, posiblemente asociados con el Zika, el mismo porcentaje informado en los 50 estados norteamericanos durante 2016. Asimismo, se informaron posibles defectos de nacimiento asociados al Zika, incluyendo anomalías cerebrales y/o microcefalia, después de infecciones por el virus del Zika, durante todos los trimestres del embarazo. Entre los embarazos que llegaron a término con prueba positiva en ácido nucleico para confirmar infección por el virus del Zika identificada en el primer, segundo y tercer trimestres, los porcentajes de fetos o bebés con posibles defectos de nacimiento asociados al Zika fueron de 8%, 5% y 4%, respectivamente.

Y es que “el riesgo y complicación mayor de una mujer con Zika es el hecho de que esta puede pasar la enfermedad a su bebé. El bebé, entonces, si es afectado temprano en el embarazo, podría adquirir microcefalia y muchos otros defectos neurológicos, que podrían llevarle a vivir una vida de constante dependencia de los demás y de desarrollo limitado”, explica la ginecóloga-obstetra de Johns Hopkins Natalia Colón Guzmán, en una entrevista concedida a SaludPanama.com, en el marco de la celebración de la tercera edición de “A Woman’s Healthy Day” de Pacífica Salud - Hospital Punta Pacífica.

Complicaciones e incidencia
Respecto a la incidencia de estas complicaciones, la Dra. Colón Guzmán señala que -lamentablemente- no hay muchos estudios o estadísticas al respecto. Sin embargo, “entre los que hay, un estudio realizado Brasil demostró que las complicaciones pueden suceder en hasta el 42% de casos de embarazadas afectadas con Zika. La peligrosidad de la infección depende totalmente del momento en el que la mujer la adquiera. Las complicaciones son mayores si la madre adquirió la infección en el primer trimestre”.

Entre las complicaciones más importantes que pueden desarrollarse por la infección están: microcefalia del bebé, anormalidades del sistema nervioso (disminución del tejido cerebral o malformaciones de este tejido) muerte intrauterina, bebés más pequeños de lo normal, ceguera, pérdida de audición y otros.

“La infección por Zika puede pasar de la madre al feto y puede causar defectos; sin embargo, el que una madre tenga Zika no quiere decir que el bebé automáticamente será afectado. La infección se logra ya que el Zika puede pasar a la placenta y de la placenta puede pasar al bebé y a su cerebro. De ahí, el bebé podría sufrir de problemas como los mencionados anteriormente”, indica la especialista.

La detección de infección por virus zika en mujeres embarazadas se realiza mediante una prueba especializada de laboratorio en sangre y orina.

Manejo clínico
En cuanto al manejo clínico de una mujer embarazada con diagnóstico positivo o sospecha de infección por Zika, contempla la realización de ultrasonidos cada 3 ó 4 semanas, para observar el crecimiento del bebé. Si algún ultrasonido demuestra consecuencias de la infección en el feto, entonces amniocentesis es ofrecida para confirmar esta infección.

“La mujer que haya tenido infección por lo general se recupera completamente pero el pronóstico del bebe no se sabrá hasta que nazca y sea evaluado”, indica.

En manejo del caso de un bebé que haya nacido de una madre infectada con Zika, es dictado por el pediatra. Por lo general incluye una evaluación neurológica completa, entre otras cosas, para determinar cuán severa es la infección en el infante. “Lamentablemente, ya que la epidemia del Zika es tan joven (2015 para acá), no sabemos a ciencia cierta cuál es el pronóstico a largo plazo de estos bebés. Se necesita más tiempo y data para determinar esto”, agrega.

Impacto en la salud pública
De acuerdo con el informe del CDC publicado el 8 de junio de 2017, los datos sugieren que una infección por el virus del Zika durante cualquier trimestre del embarazo puede resultar en defectos de nacimiento asociados con el Zika. La identificación y el seguimiento de los bebés de mujeres con evidencia de laboratorio de posible infección reciente por el virus del Zika durante el embarazo pueden facilitar que se proporcionen servicios de intervención clínica oportunos y adecuados y la evaluación de futuras necesidades. La información sobre cómo realizar adecuadamente las pruebas y exámenes recomendados para recién nacidos puede mejorar el monitoreo y la atención de los bebés afectados por el Zika.

“El Zika es un virus que puede causar muchos daños a los bebés de mamás infectadas durante el embarazo. Es importante conocer el virus y lo que puede causar, ya que puede tener un impacto completamente negativo en la salud de estos bebés y en la salud pública. A la misma vez, la transmisión del Zika es prevenible- es muy importante que estas mujeres embarazadas se protejan contra el mosquito Aedes Aegypti, mosquito que transporta este virus. Es importante usar vestimenta apropiada y protección con repelentes en áreas donde el mosquito es prevalente”, precisa Colón Guzmán.

ZikaPlan: Reto 2020
En 2016, unas 25 organizaciones líderes de investigación y salud pública de América Latina, América del Norte, África, Asia y Europa se reunieron en Recife para el lanzamiento de ZikaPLAN (Red Latinoamericana de Preparación para el Zika). Esta iniciativa global, creada en respuesta a una convocatoria de financiación denominada Horizonte 2020 de la Dirección General de Investigación e Innovación de la Comisión Europea, se formó para abordar la epidemia del virus de Zika y los diversos desafíos que plantea en cuanto a investigación y salud pública. La iniciativa tiene un enfoque integral para hacer frente a la amenaza del Zika de la siguiente manera:

- abordar las necesidades y la falta de conocimiento sobre el brote actual del Zika para comprender mejor la enfermedad, prevenir el contagio y educar a las poblaciones afectadas,
- desarrollar una capacidad de respuesta sustentable en América Latina para el Zika y otras enfermedades infecciosas emergentes (EID).

El impacto del brote del Zika tomó por sorpresa a los científicos y las autoridades de salud pública y golpeó duramente a las poblaciones más vulnerables. La gravedad de la epidemia y la mutación del virus han generado diversas cuestiones y dudas. Para tomar medidas efectivas, las autoridades de salud necesitan conocer la gravedad de la enfermedad y su impacto en la salud pública, qué intervenciones funcionarán para prevenir y detener el contagio y de qué manera manejar y tratar mejor a aquellas personas infectadas. Además, este brote del Zika sin precedentes ha puesto de relieve la necesidad de desarrollar capacidades locales: en muchas de las regiones donde atacó el virus, no había infraestructuras para conducir investigación, muy necesarias para comprender la amenaza y tomar medidas rápidamente.

Para subsanar esas lagunas, las organizaciones de investigación que forman parte del consorcio de ZikaPLAN analizarán la conexión del Zika con los síndromes congénitos y las complicaciones neurológicas y la patogénesis de casos graves, mediante una serie de estudios clínicos. Estudiarán la transmisión vectorial y no vectorial y los factores de riesgo de la propagación geográfica, medirán la carga de la enfermedad e investigarán de qué manera ha evolucionado el virus, al comparar las cepas actuales e históricas. ZikaPLAN analizará las novedosas medidas de prevención personal contra el virus, la innovación en diagnósticos y el modelado sobre el control vectorial y las estrategias de vacunación para asesorar a la toma de decisiones políticas relacionadas. Las ciencias sociales también participarán en ZikaPLAN, siendo su objetivo determinar las mejores estrategias de comunicación para mantener informadas a las comunidades afectadas.

ZikaPLAN trabajará en estrecha colaboración con otros dos consorcios financiados por la Unión Europea, ZIKAction y ZikAlliance, para establecer una red en Latinoamérica y el Caribe. Esta red tratará la cuestión más amplia del desarrollo de la capacidad local en América Latina para prepararse y ser capaces de lanzar rápidamente futuras investigaciones a gran escala en respuesta a las amenazas de enfermedades infeccionas emergentes. ZikaPLAN contribuirá en el desarrollo de un plan de investigación interepidémico, recomendaciones de políticas, capacitación, redes de investigación y estrategias de difusión diseñadas para reforzar de manera permanente las capacidades locales, más allá de los cuatro años del proyecto. Los tres consorcios establecerán organismos comunes para la gestión global de programas científicos, comunicaciones y asuntos de índole ética, normativa y legal.

ZikaPLAN recibe un subsidio de $11,5 millones del programa de investigación e innovación Horizonte 2020 de la Unión Europea, bajo el número de acuerdo de subsidio 734584.

ZikaPLAN es coordinado por un Comité Ejecutivo conformado por los profesores Annelies Wilder-Smith como directora, en representación de la Universidad de Umeå, Eduardo Massad, como subdirector, en representación de la Fundação de Apoio à Universidade de São Paulo y 15 líderes de los diferentes paquetes de trabajo, expertos de organizaciones asociadas. Comités asesores industriales, científicos y éticos independientes colaboran en esta campaña.

El consorcio se desarrolla en base a la experiencia y las relaciones actuales en diversas áreas de investigación relacionadas con el Zika y las enfermedades infecciosas emergentes. Los miembros provienen de 5 continentes, con 13 miembros provenientes de Europa, 8 de América Latina, 2 de Estados Unidos, 1 de África y 1 de Asia.

Miembros del consorcio de ZikaPLAN:

- Antwerp Institute of Tropical Medicine, Bélgica
- Associação Técnica–Científica de Estudo Colaborativo Latino Americano de Malformações Congênitas, Brasil
- Erasmus Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Países Bajos
- Fondation Mérieux, Francia
- Fundação de Apoio à Universidade de São Paulo, Brasil
- Fundação Oswaldo Fiocruz, Brasil
- Fundación Universidad del Norte, Colombia
- Institut Pasteur de Dakar, Senegal
- Institut Pasteur, Francia
- Instituto Butantan, Brasil
- Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, Cuba
- International Vaccine Institute, República de Corea
- Katholieke Universiteit Leuven, Bélgica
- La Jolla Institute for Allergy and Immunology, Estados Unidos
- London School of Hygiene and Tropical Medicine, Reino Unido
- Queen Mary University of London, Reino Unido
- Schweizerisches Tropen- und Public Health-Institut, Suiza
- The Chancellor, Masters and Scholars of the University of Oxford, Reino Unido
- The University of Liverpool, Reino Unido
- The University of North Carolina at Chapel Hill, Estados Unidos
- Ulster University, Reino Unido
- Umeå University, Suecia
- Universidad del Valle, Colombia
- Universidade de Pernambuco, Brasil
- University of Glasgow, Reino Unido

¿Qué es la galactorrea?

La galactorrea es la salida de líquido, de leche, por los pezones de los senos. Se trata de un término que engloba por error una serie de situaciones, en las cuales hay presencia de líquido o secreciones a través de los senos de la mujer.

Los senos reciben estímulos hormonales, siendo la prolactina la que estimula las glándulas mamarias para la producción de leche. Generalmente, si hay secreciones blancas a través de los pezones de los senos, probablemente esa paciente tendrá los niveles de prolactina altos.

Una situación que se puede confundir con galactorrea y no lo es, es cuando sale secreción por un solo pezón. Cuando esta situación se presenta, no es galactorrea, y existen tres diagnósticos posibles. El más importante, en cuanto a porcentaje de incidencia, es la mastopatía fibroquística o enfermedad quística de la mama, en la que hay pequeños quistes y la glándula produce mucho líquido, que en determinado momento comienza a drenar.

Otra enfermedad importante es la Ectasia Ductal, que es la presencia de líquido que se acumula detrás del pezón y en algún momento sale un poco. La tercera causa, que es muy poco frecuente es el cáncer de mama. La mayoría de las secreciones unilaterales son blancas, pero pueden ser también grisáceas, amarillentas o incluso oscuras. Siempre se mandan a patología y citología, pero sabemos que no representan problemas para la paciente. Sin embargo, si la salida de líquido es roja, existen probabilidades de que se trate de cáncer de mama.

Usted puede tener salida bilateral de lecho por ambos senos, con una prolactina normal y la explicación es que solo evaluamos una que es la más común de todas. Si usted tiene una sustancia como los descritos, acuda ante su médico. Es fácil de controlar. El diagnóstico y pronóstico es bastante bueno.

Por Dr. Konstantinos Tserotas – Ginecología y Endocrinología

Panamá estará en el Mundial de Fútbol Rusia 2018

Panamá estará presente en el Mundial de Fútbol FIFA 2018. Un gol de Román Torres le dio este martes, 10 de octubre, a Panamá su histórica clasificación a un mundial de fútbol por primera vez, tras vencer a la selección de Costa Rica 2-1, en un partido jugado en el Estadio Rommel Fernández, en la ciudad de Panamá. 

En esta final de las eliminatorias de la Concacaf para el Mundial FIFA 2018, Estados Unidos, Panamá y Honduras eran las tres selecciones (en ese orden de acuerdo a la tabla de posiciones) que luchaban por el último cupo directo y el medio boleto para el repechaje. Panamá logra su clasificación directa luego de que Trinidad y Tobago le ganara 2 goles a 1 a la selección de Estados Unidos y que Honduras venciera a México con resultado 3-2. Con estos resultados, Panamá se ubica en la tercera posición de la tabla, detrás de México y Costa Rica, países que ya habían clasificado. 

Panamá debe ahora esperar hasta 3 de diciembre, fecha en la que se realizará el sorteo que definirá cómo estarán conformados cada uno de los grupos que participarán en el Mundial.

Por otro lado, cabe destacar que Panamá no le ganaba a Costa Rica en su propia casa desde hace 25 años.

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