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Diabetes mellitus neonatal transitoria: causas y manejo

  • Publicado en Niños

La diabetes mellitus neonatal transitoria (DMNT) es una forma genéticamente heterogénea de diabetes neonatal (DMN) caracterizada niveles alto de glucosa en sangre que se presentan durante el período neonatal y que remite durante la infancia, reapareciendo en la mayoría de los pacientes en etapas posteriores de la vida.

“Se estima que este trastorno tiene una prevalencia de uno entre cada 95 mil ó 400 mil nacidos vivos. Alrededor del 50% de los casos de los casos de diabetes neonatal son transitorios (DMNT) y el otro 50%, permanentes. Se presenta en todos los grupos étnicos y afecta a niños y niñas por igual”, explica el endocrinólogo pediatra Juan José Serrano.

Entre sus síntomas están un retraso grave del crecimiento intrauterino, hiperglucemia (durante la primera semana de vida comenzando en el período neonatal y resolviéndose, por lo general, antes de los 18 meses de edad) y deshidratación. Los niños con DMNT también pueden presentar rasgos clínicos como macroglosia (lengua más grande de lo normal) y hernia umbilical.

De acuerdo con el Dr. Serrano, existe un amplio rango de signos clínicos asociados, que incluyen dismorfismo facial, sordera y anomalías neurológicas, cardíacas, metabólicas, renales y del tracto urinario; así como retraso en el desarrollo y dificultades de aprendizaje.

Por lo general, “los niños afectados requieren insulina inicialmente, pero la necesidad de ésta disminuye gradualmente con el tiempo”, señala.

Métodos diagnósticos, manejo y tratamiento
Serrano expresa que el diagnóstico de la diabetes mellitus neonatal transitoria y la hiperglucemia se basan en los signos clínicos, caso que se confirman mediante exámenes de laboratorios, en los que se reflejan concentraciones anómalas de insulina en plasma. Es posible que también se indique pruebas genéticas moleculares.

El diagnóstico prenatal, por su parte, requiere la identificación de defectos genéticos específicos en la familia y está disponible clínicamente de forma limitada.

“El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado resultan cruciales. El tratamiento inicial implica, fundamentalmente, la rehidratación y la administración de insulina intravenosa; sin embargo, algunos niños no requieren la terapia de insulina. La forma de administración de la insulina puede ser cambiada rápidamente a la vía subcutánea o a la terapia con bomba de insulina continua y discontinuada cuando los niveles de glucosa se han estabilizado. Durante la recaída de la diabetes mellitus, que está pobremente caracterizada, algunos pacientes pueden ser tratados solamente con la dieta pero otros requieren sulfonilurea oral o insulina”, precisa.

Respecto al pronóstico de estos pacientes, el endocrinólogo pediatra Juan José Serrano, indica que la rápida normalización del crecimiento se consigue habitualmente con el tratamiento con insulina, alcanzando una altura y peso normales hacia los dos años de edad. Asimismo, agrega que la diabetes puede re aparecer durante la infancia, la pubertad o, en el 85% de los pacientes, más tarde, en la edad adulta. El pronóstico es generalmente bueno pero depende de una rehidratación a tiempo y de un control adecuado de las posibles complicaciones.

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Panamá comprará 1 millón 92 mil vacunas contra Covid-19 a AstraZeneca UK

Panamá invertirá 4 millones 368 mil, para la compra de un millón 92 mil dosis de vacuna contra la Covid-19, a la farmacéutica británica AstraZeneca UK Limited, quien se encuentra en fase de estudio en asociación con Oxford University.

El monto y la compra fue aprobada en la tarde de hoy, en Consejo de Gabinete. La Resolución 93-20, señala que el Ejecutivo aprobó al Ministerio de Salud confirma esta compra, a la vez que autoriza el abono del 20% del costo total de la vacuna, $873 mil 600, para que sea pagado antes del 30 de noviembre próximo “para concretar la venta”.

La información fue confirmada también por la Presidencia de la República, a través de su cuenta oficial en Twitter.

Actualmente, la vacuna de AstraZeneca se encuentra en fase III, lo que significa que los ensayos han sido aplicados en más de 60 mil voluntarios. Según comunicación de la empresa, compartida por agencias internacionales de noticias, “esta vacuna está lista para presentar sus protocolos ante los organismos internacionales, que deben certificarla como una vacuna segura y eficaz”.

Esta vacuna se aplica en dos dosis por persona. La segunda dosis se administra 28 días después de la primera.

Informe epidemiológico
Para hoy miércoles 18 de noviembre, en Panamá se contabilizan 129,755 pacientes recuperados, 1,112 casos positivos nuevos, para un total acumulado de 149,833.

A la fecha se aplicaron 9,205 pruebas, para un porcentaje de positividad de 12.1% y se han registrado 14 nuevas defunciones, que totalizan 2,907 acumuladas y una letalidad del 1.94%.

Los casos activos suman 17,171. En aislamiento domiciliario se reportan 16,302 personas, de los cuales 15,689 se encuentran en casa y 613 en hoteles. Los hospitalizados suman 869 y de ellos 711 se encuentran en sala y 158 en UCI.

En el mundo se registran 35,898,286 personas recuperadas, mientras que se suman un total de 55,784,525 casos positivos por COVID-19 acumulados y 1,341,360 defunciones para un porcentaje de letalidad de 2.4%.

La vacuna
A travé de un comuciado de prensa hecho llegar SaludPanama.com, AstraZeneca confirmó el acuerdo firmado con el Gobierno de Panamá para suministrar un millón noventa y dos mil dosis de su vacuna candidata contra el COVID-19, AZD1222, desarrollada junto con la Universidad de Oxford. La comunicación señala que "se estima que la vacuna estará disponible a partir del primer trimestre del 2021, de resultar exitosos los ensayos clínicos en curso y sujeto a la aprobación de las agencias regulatoria". 

La comunicación señala que Rafael Mendoza, Presidente de AstraZeneca para la región de Centroamérica y Caribe, declararía: “En AstraZeneca reafirmamos nuestro compromiso de impulsar un acceso amplio y equitativo de la vacuna candidata AZD1222 en Centroamérica y Caribe, en caso de que resulte segura y eficaz. Nos sentimos honrados que el Gobierno de Panamá haya elegido a la vacuna candidata AZD1222 como parte de su plan de vacunación contra el COVID-19 y seguiremos colaborando para co-crear soluciones y responder a los múltiples desafíos de esta pandemia”.

Los ensayos clínicos Fase II/III están desarrollándose en Reino Unido, Estados Unidos y Brasil, mientras que los ensayos clínicos Fase I/II están en curso en Sudáfrica, Japón, Kenia y Rusia. Estos ensayos determinarán la protección de la vacuna contra el COVID-19 y medirán la seguridad y respuesta inmunológica en hasta 50,000 participantes a nivel mundial de un amplio rango de edad y diversos grupos y geografías.

El primero de octubre, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) anunció que su Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) había iniciado un proceso de revisión continua de AZD1222. El proceso de revisión continua es una herramienta regulatoria flexible que utilizan los reguladores para avanzar en la evaluación de un medicamento o una vacuna prometedores durante una emergencia de salud pública. AZD1222 fue la primera vacuna COVID-19 que es aceptada para este proceso por la EMA.

Otras agencias regulatorias, incluyendo las de Canadá, Japón, Brasil, México, Chile, Australia, Corea del Sur y Suiza también han iniciado protocolos de revisión para la vacuna candidata.

Asimismo, a través de una nota previa, remitida el pasado 13 de noviembre y enviado a este medio, AstraZeneca informó que ha concluido los acuerdos con seis gobiernos latinoamericanos para suministrar 216 millones de dosis de la vacuna COVID-19 AZD1222, desarrollada en conjunto con la Universidad de Oxford en Reino Unido. Se han firmado acuerdos con Argentina, Brasil, Costa Rica, República Dominicana, Ecuador y México, y se espera que las entregas comiencen en 2021, en caso de que los estudios clínicos tengan éxito y estén aprobados por las agencias regulatorias.

"AstraZeneca está avanzando en su respuesta para abordar los desafíos sin precedentes que plantea la pandemia del COVID-19 al colaborar con varios gobiernos latinoamericanos y organizaciones multilaterales para brindar un acceso amplio y equitativo a la vacuna AZD1222, sin fines de lucro durante la pandemia. AstraZeneca reconoce los esfuerzos realizados por estos gobiernos y el compromiso del sector privado en beneficio de la población latinoamericana", dice la nota. 

Tausif 'Tosh' Butt, vicepresidente de AstraZeneca para América Latina, señaló: “Estos acuerdos reflejan nuestro compromiso de poner a los pacientes primero y llevar la vacuna AZD1222 de manera amplia y equitativa a millones de personas en América Latina, de confirmarse su seguridad y eficacia. Nos sentimos honrados de que estos gobiernos latinoamericanos apoyen nuestra vacuna candidata y seguiremos colaborando con ellos en la lucha continua contra el COVID-19”.

AZD1222 fue inventada conjuntamente por la Universidad de Oxford y su empresa derivada, Vaccitech. Utiliza un vector viral de chimpancé de replicación deficiente basado en una versión debilitada de un virus del resfriado común (adenovirus) que causa infecciones en los chimpancés y contiene el material genético de la proteína de pico del virus SARS-CoV-2. Después de la vacunación, se produce la proteína de pico de la superficie, lo que prepara al sistema inmunológico para atacar el virus SARS-CoV-2 si luego infecta el cuerpo.

 

 

 

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Lo que los pacientes de EPOC deben saber sobre la COVID-19

  • Publicado en Adultos

Frente a la Covid-19, los pulmones son la "zona cero", lo que hace de las enfermedades respiratorias subyacentes una gran preocupación.

En el caso específico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el paciente presenta cambios en la anatomía normal de 2 estructuras; las vías aéreas, en donde hay un aumento en la producción de secreciones de forma crónica (bronquitis crónica) y perdida de la forma normal de los alveolos que son diminutos sacos de aire, lugar donde ocurre el paso de oxígeno hacia la sangre y de dióxido de carbono de la sangre al alveolo para ser eliminado, formándose una especie de “globo” que es ineficaz en el intercambio de gases (enfisema). Como resultado de estos cambios anatómicos, se altera también el funcionamiento normal de los pulmones, que incluyen disminución del sistema de defensa contra infecciones, que normalmente tenemos en el pulmón. Esto aumenta el riesgo de infecciones por bacterias y por virus como el que produce el COVID-19.

No se ha demostrado a la fecha que los pacientes con EPOC, tengan un mayor riesgo de adquirir la infección por COVID-19, pero sí de presentar cuadros mucho más severos, por la alteración que existe en la anatomía y función pulmonar, aumentando el riesgo de requerir cuidados intensivos. Adicionalmente los pacientes con EPOC suelen ser adultos mayores y con otras enfermedades sobretodo de tipo cardiovascular que aumentan aún más el riesgo de complicaciones serias.

Si adicional a esto, el paciente con EPOC es un fumador activo, tiene por el cigarrillo, aumento en el número de enzimas convertidoras de angiotensinas (ECA); las estructuras en la superficie de las células en las vías respiratorias, en las que el virus SARS-Cov2, de la COVID-19, se adhiere y penetra.

El escenario podría no ser el más alentador para el paciente con EPOC. Estos pacientes deben ser especialmente diligentes en evitar la exposición al virus. Permanecer en casa, el distanciamiento físico, la buena higiene de las manos y utilizar una mascarilla también es crítico para ellos.

También, hoy es más importante que nunca manejar su situación de salud. Esto incluye la aplicación de vacunas contra la influenza y el neumococo, y el tratamiento de obstrucciones de las vías respiratorias con medicamentos broncodilatadores y antiinflamatorios adecuados, así como el uso de oxígeno, según se indique.

Si usted padece de EPOC y sus síntomas empeoran, busque ayuda de inmediato. Algunas personas, por miedo al contagio por COVID-19, ignoran o minimizan sus síntomas y descartan la opción de buscar atención médica en persona cuando realmente la necesitan. Esperar mucho más tiempo de lo normal para acudir al hospital, hará más difícil manejar su situación.

Si desarrolla síntomas similares a los de la gripe, dificultad para respirar y nota un color azulado o púrpura en sus labios o en las puntas de los dedos, llame a médico de inmediato. Asimismo, si usa oxígeno en su hogar y percibe que necesita más del usual.

El paciente con EPOC no puede depender de los oxímetros de pulso que se adquieren en las farmacias. Estos pueden ser muy inexactos y dar un falso sentido de seguridad. Si tiene preocupación con su respiración u oxígeno, lo más recomendable es llamar al doctor.

Por Dra. Lorena Noriega - Neumóloga

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Láser para cicatrices

La presencia de cicatrices causadas por acné, heridas, quemaduras o cirugías pueden tener un efecto negativo sobre el aspecto de la piel de quien la tienen, que a la vez -dependiendo de dónde esté- puede también tener un impacto sobre la autoestima. La buena noticia es que a través de la dermatología cosmética, existen opciones para mejorar este aspecto.
 
Con un láser corrector, el médico dermatólogo puede ofrecer un tratamiento destinado a mejorar la apariencia estética de las cicatrices. Primeramente deberá determinar qué nivel de mejora o corrección se podrá obtener para cada tipo de cicatriz. Por ejemplo, las cicatrices del acné son algunas de las que mejor responden a esta técnica.
 
Este último aspecto es muy importante, porque existen diferentes tipos de cicatrices y por ello hay diferentes tipos de láseres que se adaptan a ellas para poder tratarlas.
 
Las cicatrices hiperpigmentadas presentan una coloración oscura, producto de un mayor grado de melanogénesis vinculado al proceso inflamatorio de reparación. Este tipo de cicatrices pueden aclararse de forma acelerada y con muy buen resultado utilizando láseres capaces de calentar la melanina, como el láser de Luz Pulsada Intensa de Uso Médico (IPL). Por su parte, las cicatrices hipopigmentadas presentan un color más claro que el resto de la piel sana. Para estas, utilizamos Láser de Luz Ultravioleta de Banda Estrecha.
 
Pacientes con cicatrices atróficas, como las típicas cicatrices de acné y las estrías, se benefician notablemente del láser CO2 Fraccional Ablativo y el láser Fraccional No Ablativo Infrarrojo. 
 
En los casos de cicatrices hipertróficas y queloides, se utiliza el Láser de Colorante Pulsado, combinado con una infiltración con corticoides intralesionales y la aplicación de presoterapia (en forma de láminas de silicona).
 
Los tratamiento de láser para cicatrices se constituyen de entre cinco y ocho sesiones, dependiendo del tipo de cicatriz y tiempo transcurrido desde su aparición. Su aplicación no es dolorosa y consiste en desplazar la luz del láser (emitida desde un aparato especializado) por la cicatriz para disminuir las lesiones de las primeras capas de la epidermis y suavizar las irregularidades cutáneas, así como quitar o eliminar las cicatrices paulatinamente, a medida que se provoca la renovación de las capas superficiales de la piel. 
 
La evaluación previa del paciente no sólo determina el tipo de cicatriz y tratamiento a realizar, sino también si se requiere de preparación previa de la piel con productos tópicos específicos.
 
Después del tratamiento, la principal recomendación es el uso estricto de un fotoprotector, de mínimo FPS50 y se evite la exposición directa a la radiación solar.

Por Dra. Dalila Mirones - Dermatología

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Cardiólogos de Panamá realizan XXIV Congreso Anual

  • Publicado en Eventos

Del 19 al 21 de noviembre próximo, la Sociedad Panameña de Cardiología llevará a cabo la vigésima cuarta edición de su congreso nacional anual, esta vez bajo la modalidad virtual. 

Los asistentes tendrán acceso a un Pre Congreso, contentivo de tres conferencias y un taller; así como a dos días de congreso, con unas 17 conferencias adicionales. 34 profesores invitados internacionales y más de una docena de nacionales, estarán a cargo de las ponencias.

Covid-19 y su impacto en las enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus y enfermedad cardiovascular, dislipidemias, síndrome coronario crónico, muerte súbita, enfermedad renal crónica y complicaciones cardiovasculares, cardiopatías congénitas, insuficiencia cardíaca, son sólo algunos de los temas que tratarán en esta reunión de educación médica continua especializada.

Las inscripciones están abiertas en www.cardiologiadepanama.org, sitio web oficial de la Sociedad Panameña de Cardiología a través del cual también podrá acceder al programa completo del congreso.

 

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¿Qué es un un odontopediatra?

Si busca el significado de la palabra odontopediatra, encontrará que es un odontólogo especializado en la prevención y solución de problemas bucodentales de los niños, desde que nacen hasta la adolescencia, incluyendo aquellos niños con necesidades especiales. Sin embargo, en realidad, podríamos decir que la atención dental de los niños comienza desde el embarazo. Los dientes inician su formación a partir de la sexta semana de vida intrauterina, por lo que es importante que la madre mantenga una alimentación sana y con los suplementos vitamínicos necesarios, ya que cualquier problema de salud durante el embarazo podría afectar la formación de los dientes de leche.

Asimismo, la madre debe saber que durante los primeros años de vida algunas enfermedades y medicamentos pueden alterar la formación de los dientes permanentes y repercutir en malformaciones en el esmalte de las piezas. Igualmente es importante que conozca que la lactancia materna, además de todos los beneficios nutricionales e inmunológicos, ayuda en el correcto desarrollo y crecimiento de los maxilares, previniendo muchas maloclusiones o malas mordidas, y que es muy importante limpiar la boca del bebé después de cada toma de leche, aunque aún no tenga dientes.Por ende, la preparación de la madre con respecto a los cuidados de los dientes, comienza desde mucho antes de que salga el primer diente del niño.

Actualmente, se recomienda que la primera visita del niño al dentista sea alrededor del año de edad, aunque sería más beneficioso que el primer contacto con el odontólogo sea al aparecer el primer diente en boca, pues así los padres reciben la orientación necesaria sobre las cosas que deben y no deben hacer, para que su bebé mantenga una buena salud bucal. Esta recomendación se basa en que cada vez más observamos caries en bebés y niños muy pequeños, condición conocida como caries de biberón o caries de primera infancia, que es causada por la exposición prolongada y frecuente a bebidas que contienen azúcares (incluyendo la leche materna) y a la falta de limpieza de los dientes y boca del niño.

Además, la visita temprana al dentista ayuda a prevenir la aparición de posibles alteraciones como malformaciones causadas por malos hábitos de succión y respiración inadecuada y que pueden ser corregidos, en su mayoría, durante el crecimiento y desarrollo del niño. También se pueden identificar tempranamente condiciones como ausencias de dientes temporales y permanentes, la presencia de dientes supernumerarios o dientes de más, y problemas en el crecimiento de los maxilares entre otros.

La higiene de la boca del bebé debe comenzar desde antes de que salgan los dientes. Es importante que la boca se mantenga limpia de restos de leche y alimentos, para que cuando los dientes salgan, lo hagan en un medio limpio. Para ello, puede utilizar gasas, un pañal de tela o su toallita de cara, frotando suavemente sobre los procesos alveolares donde saldrán los dientes, y los espacios entre sus mejillas, labios y la lengua. En el mercado existen cepillos especiales y toallitas húmedas que también puede utilizar para dicho propósito.
Con la aparición del primer diente se debe comenzar el uso de una pasta dental con la cantidad adecuada de flúor para así fortalecer los dientes y prevenir la aparición de caries. A medida que el niño va creciendo es importante inculcarle el hábito y la rutina de cepillarse los dientes, al igual que el uso del hilo dental.

Problemas comunes
El odontopediatra está capacitado para atender una gran variedad de posibles problemas relacionados con la dentición temporal (dientes de leche) y permanente. Entre estas alteraciones podemos mencionar maloclusiones ocasionadas por hábitos, problemas en el crecimiento de los maxilares, apiñamiento o mal posición de los dientes permanentes debido a la falta de espacio, mordidas cruzadas anteriores y posteriores, mordidas abiertas, mordidas profundas y traumatismos entre otros.

Caries: es la enfermedad dental crónica infantil más común en los niños. El mayor consumo de productos procesados ricos en azúcares o la retirada tardía de biberones o chupetes favorece el aumento de caries en niños cada vez más pequeños, incluso en menores de 3 años. Por ello, es muy importante educar al niño en una higiene dental adecuada desde edades muy tempranas. El tratamiento suelen ser restauraciones con ionómeros de vidrio o resinas, que dependiendo del grado de destrucción pueden llegar a ser muy extensas y muchas veces llegan a comprometer el nervio del diente, lo que puede causar dolores agudos, generalmente nocturnos, lo que repercute en tratamientos más invasivos, molestos y caros. Existe un tratamiento preventivo que sirve para sellar y hacer menos retentivas las fosas y fisuras de los molares, que son los sellantes o selladores, pero sólo previene la caries de la parte oclusal y NO la caries entre los dientes; para prevenir las caries interproximales o entre los dientes, la única prevención que existe es la utilización del hilo dental diariamente, acompañado de un buen cepillado con pasta fluorada y enjuagues bucales.

Traumatismos: la probabilidad de que los niños sufran roturas o fracturas en los dientes debidos a golpes o caídas es alta, ya que están en una etapa en la que están adquiriendo habilidades psicomotrices, por lo que los accidentes son más frecuentes. Es importante comunicarse con el odontólogo pediatra lo antes posible, para que éste le informe cuáles son los pasos inmediatos a seguir. Dependiendo de la severidad de la fractura y de los golpes en los tejidos circundantes, se decidirá si es imprescindible restaurar la pieza inmediatamente, si requiere tratamiento del nervio en caso de exposición pulgar o si se puede esperar. En el caso de los dientes definitivos o permanentes es importante recalcar que en los casos donde el diente se avulsione o se salga de su alvéolo se debe reimplantar lo antes posible.

Maloclusión y problemas de mordida: generalmente se da por la presencia de algún hábito que puede ser biberón, chupón, dedo o lengua. De no corregirse a tiempo en la dentición de leche, los dientes permanentes igualmente saldrán con esta deformación. En el caso de la succión de dedo, la deformación dependerá del dedo q se chupe y de la forma que lo haga. Generalmente los dientes de arriba estarán posicionados hacia afuera y adelante y los dientes de abajo podrían estar retroclinados y apiñados por las presiones anormales del dedo, lengua y labios. En el caso del chupón, este debe retirarse antes de los 2 años para prevenir malformaciones dentales que puede ocasionar, pues es frecuente que si se prolonga su uso, el problema de mordida no se auto corrija y desemboque en un problema de deglución infantil o proyección lingual anormal. En estos casos, el odontopediatra podrá actuar con los tratamientos adecuados para la corrección del problema ya sea con opciones de aparatos ortodónticos u ortopédicos.

Anquilosis de la pieza temporal: clínicamente esta anomalía se observa cuando una pieza dental está sumergida o por debajo de la línea oclusal o de mordida con respecto a los demás dientes. Se debe mantener un control clínico y radiográfico del diente para evaluar si puede causar daño en la pieza permanente sucesora; de ser así, será necesario la extracción del diente anquilosado.

Alteraciones congénitas: la detección a tiempo de enfermedades congénitas previene la aparición de problemas mayores. Estas afecciones pueden provocar alteraciones en el número de dientes (agenesia: falta de dientes o supernumerarios: dientes adicionales), anomalías de forma, y anomalías de estructura (amelogénesis y dentinogénesis imperfectas). La enfermedad periodontal es la inflamación de la encía debido a presencia continua de irritantes como la placa y el cálculo dental, en la puede verse afectado el hueso de soporte de los dientes y causar la pérdida de piezas. Para evitarla es muy importante acudir al odontólogo de forma regular y mantener una higiene adecuada en casa.

El odontopediatra no solo está para solucionar los problemas bucodentales de los niños, sino que establecerá pautas para la prevención de problemas que puedan presentarse a medida que vaya creciendo el niño. Las visitas periódicas a la clínica dental son tan importantes como las visitas al pediatra; de esa forma se podrán prevenir y tratar tempranamente muchas condiciones, que de lo contrario cuando el niño sea más grande, pueden ser más complicadas de tratar.

Por Dra. Brenda Achon - Odontopediatra

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Importancia de la vacuna neumocócica en tiempos de Covid-19

  • Publicado en Adultos

Las enfermedades infecciosas continúan siendo una causa importante de mortalidad en el mundo, especialmente en personas mayores. La edad es un factor de riesgo para muchas enfermedades debido al proceso de envejecimiento del propio sistema inmunitario (inmunosenescencia). La enfermedad neumocócica y la gripe son claros ejemplo de patologías en las que la mayor tasa de incidencia se produce en los grupos de edad más avanzada.

El neumólogo Eduardo Hevia explica que en los pacientes de más edad, si además padecen alguna patología crónica de base, las infecciones respiratorias tienen una peor evolución, cursan con mayor gravedad por el empeoramiento de las patologías subyacentes, tienen un mayor porcentaje de hospitalizaciones y estancias hospitalarias más largas, y además, requieren un mayor seguimiento al alta (frecuentación médica, medicación adicional, etc.). Todo ello, sin duda, tiene un efecto negativo sobre el propio paciente (peor calidad de vida, mayor letalidad).

“La probabilidad de hospitalización de estos pacientes es de hasta 7 veces mayor en pacientes con otras comorbilidades, cuya presencia también es más frecuente en las personas de más edad. La tasa de letalidad en este grupo de edad es del 9,5%”, expresa.

En el contexto de la actual pandemia del coronavirus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado una serie de recomendaciones, entre las que se encuentran -además del refuerzo en la higiene de manos y la higiene respiratoria o el distanciamiento físico- la administración de la vacuna contra el neumococo, considerada la forma más efectiva de prevenir la enfermedad y sus complicaciones, habiendo demostrado ser segura y eficaz. La OMS asegura que esta vacuna, aplicada de manera conjugada junto a la influenza, protegen contra infecciones que suponen una contribución importante a la mortalidad por causas respiratorias en las personas mayores.

“Aunque no se ha determinado de forma clara el papel de otros patógenos respiratorios en el diagnóstico y evolución de la Covid-19, algunos estudios sí han establecido su presencia en pacientes diagnosticados de esta enfermedad. La mayoría de estas coinfecciones ocurrieron entre uno y cuatro días después del inicio de la enfermedad y el patógeno más frecuentemente encontrado en la faringe de estos pacientes son los asociados a la neumonía y a la influenza”, explica Hevia.

El neumólogo también señala que actualmente hay información limitada sobre si la Covid-19 está asociada con un mayor riesgo de infección neumocócica.

“Prevenir las enfermedades respiratorias y la hospitalización por neumococo a través de la vacunación no sólo salva vidas, sino que ayuda a reducir la carga de enfermedad sobre un sistema de salud ya afectado por la pandemia de coronavirus. Todo ello, sin duda, justifica la vacunación sobre estos grupos de población en riesgo”, precisa.

Se consideran grupos de población en riesgo a los bebés y niños menores de 2 años de edad, adultos mayores de 65 años, personas que tienen problemas de salud a largo plazo o crónicos, como la diabetes mellitus o una enfermedad cardiovascular significativa; personas con un sistema inmunitario debilitado y adultos fumadores, quienes que podrían haber dañado los pequeños cabellos que recubren el interior de los pulmones. Cuando están dañados, no filtran de forma adecuada y, por lo tanto, no detienen los gérmenes con la misma eficacia.

 

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Piel atópica en niños: ¿Qué hacer?

  • Publicado en Niños

La dermatitis atópica es una condición de la piel, caracterizada por la inflamación crónica y que cursa con periodos de remisión y exacerbación, acompañado de prurito (picazón) y antecedentes familiares o personales de atopia (dermatitis atópica, rinitis alérgica o asma). Puede presentarse desde cualquier edad, por lo que también es posible verla en bebés y niños. De hecho, es más frecuente en la infancia. Casi el 85% de los casos se presentan antes de los 5 años de edad.

De acuerdo con la dermatóloga Dalila Mirones, es necesario tener en cuenta que existen criterios clínicos para el diagnóstico. Un paciente que tiene la piel seca o que en algún momento ha tenido un brote, no necesariamente es un paciente con dermatitis atópica.

Según explica, la dermatitis atópica tendría las siguientes manifestaciones clínicas:
- Eccema: lesión que aparece en áreas de la piel específicas según la edad del paciente. Son placas de inflamación cutánea (enrojecimiento), que pueden tener papulo-vesículas o costra. Piel seca generalizada.
- Prurito: siempre va a existir la “picazón” y en muchos casos es tan severa que afecta las actividades diarias del paciente, incluyendo el sueño.
- Curso crónico: con brotes que se presentan en periodos de exacerbación y remisión.

Adicional a lo anterior, "algunos pacientes pudiera presentar otros síntomas como ictiosis (piel seca o escamosa), pitiriasis alba (manchas secas, como escamas y pálidas), queratosis folicular (pilaris o “piel de gallina”), entre otros", señala la doctora.

Diagnóstico y tratamiento
La Dra. Mirones precisa que si bien el diagnóstico de la dermatitis atópica incluye algunos examenes de laboratorios, en los que es posible encontrar aumento de la IgE; el mismo se confirma mediante la evaluación clínica.

La dermatitis atópica tiene causas multifactoriales, entre la que están la predisposición genética; ya que se estima que lrededor de entre 40 al 60% de los pacientes presentan antecedentes familiares de atopia; las alteraciones bioquímicas de la barrera cutánea y las alteraciones inmunológicas.

Respecto al tratamiento, la dermatóloga expresa que por tratarse de una enfermedad crónica e incurable, el mismo está dirigido a restaurar la función de barrera cutánea, y con ello mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones.

"Es importante que los familiares y el paciente sepan que se trata de una enfermedad que no podremos curar, pero que si podemos controlar y que con el tiempo, los cuadros mejorarán. Lo más importante es el cuidado diario de la piel, lo cual logramos con el uso de jabones syndet y emolientes. También es recomendable no bañarse mucho, máximo dos veces al día, con agua fresca y no más de 10 minutos. El jabón y la hidratación es clave. Por ello, deben paciente debe utilizar el jabón indicado y siempre luego del baño, el emoliente en todo el cuerpo y repetirlo las veces que sea necesario", explica.

El uso de antiinflamatorios locales como los corticoides en crema o los inhibidores de la calcineurina son parte del tratamiento. De acuerdo con Mirones, estos medicamentos siempre se utilizan en la fase aguda del brote, siguiendo las indicaciones del médico especialista. El uso de antihistamínicos orales también pueden ser recetados, ya que con ellos se reducir la picazón, y es recomendable los de primera generación que causan leve sedación y ayudan a dormir, para evitar el rascado intenso.

"El tratamiento debe de ser explicado y llevado por el medico especialista. El familiar poco a poco aprenderá y se hará experto, pero no se debe automedicar, ya que el abuso de medicamentos siempre representa un riesgo para nuestros pacientes", enfatiza.

Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes de la dermatitis atópica son: La sobreinfección bacteriana por el rascado intenso y en estos casos requeriríamos del uso de antibióticos orales o intravenosos, según la edad y compromiso. Infecciones virales y por hongos pueden presentarse como cuadros muy generalizados, por lo que la atención y manejo temprano es necesario. También podemos observar manchas post inflamatorias, lo cual es frecuente en las áreas de brotes constantes.

"El manejo de estos pacientes requiere atención multidisplinaria, médico pediatra, dermatólogo, alergólogo y en casos severos apoyo psicológico para el paciente y la familia. Lo más importante es estar informado, conocer la enfermedad y así hacerle frente en el entorno familiar", dice Mirones.

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Vejiga hiperactiva: síntomas, causas y diagnóstico

  • Publicado en Adultos

Si siente una necesidad urgente y repentina de orinar, difícil de controlar o posponer; o sufre de incontinencia urinaria , que es la pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de la necesidad urgente de orinar; orina más de ocho veces al día e incluso se despierta tres o más veces durante la noche para vaciar su vejiga; es posible que usted padezca de Vejiga Hiperactiva.

Si bien la vejiga hiperactiva es frecuente en los adultos mayores, no forma parte del proceso normal de envejecimiento. Por ello, tener vejiga hiperactiva es una condición que puede afectar la calidad de vida de las personas, sin importar la edad. Muchas pueden sentirse avergonzadas, aislarse e, incluso, llegar a limitar su vida laboral y social. Ahora, es importante que usted sepa que una breve evaluación puede determinar si los síntomas tienen una causa específica y comenzar de inmediato su tratamiento.

SaludPanama.com conversó con la uroginecóloga Roxana Salcedo sobre sus causas y opciones de manejo.

“Si los síntomas provocan angustia o afectan la cotidianidad, es necesario una consulta al especialista. Existen diversos tratamientos para esta condición. Hablar sobre un tema tan privado puede no resultar fácil, pero vale la pena arriesgarse, en especial si los síntomas alteran la jornada laboral, las interacciones sociales y las actividades cotidianas. Asimismo, puede tener un impacto emocional. La persona puede padecer de depresión, ansiedad, alteraciones del sueño y problemas de sexualidad”, exhorta.

“El tratamiento de la vejiga hiperactiva suele comenzar con estrategias de conducta, como cronogramas para beber líquidos, horarios para orinar y técnicas de contención de la vejiga utilizando los músculos del suelo pélvico. Si estas estrategias iniciales no son suficientes para controlar los síntomas, será necesario recetar algunos medicamentos”, explica.

Causas y factores de riesgo
De acuerdo con la doctora Salcedo, las causas de la vejiga hiperactiva con orgánicas. Los riñones producen orina que va hacia la vejiga. Al orinar, la orina sale por una abertura ubicada en la parte inferior de la vejiga y fluye hacia el exterior por un tubo denominado uretra.

Cuando la vejiga se llena, las señales nerviosas enviadas al cerebro finalmente desencadenan la necesidad de orinar. Al orinar, las señales nerviosas coordinan la relajación de los músculos del suelo pélvico y los músculos de la uretra (músculos del esfínter urinario). Los músculos de la vejiga se tensan (contraen) y, de este modo, expulsan la orina hacia afuera.

Hablamos de vejiga hiperactiva cuando los músculos de la vejiga comienzan a contraerse involuntariamente aunque el volumen de orina almacenado en la vejiga sea bajo. Esta contracción involuntaria genera la necesidad urgente de orinar.

Según la uroginecóloga, existen diversas afecciones que pueden contribuir a causar los signos y síntomas de la vejiga hiperactiva:

- Trastornos neurológicos, como los accidentes cerebrovasculares y la esclerosis múltiple
- Diabetes
- Medicamentos que causan un aumento rápido en la producción de orina o que deben tomarse con mucho líquido
- Infecciones agudas de las vías urinarias que pueden ocasionar síntomas similares a los de la vejiga hiperactiva
- Anomalías en la vejiga, como tumores o cálculos
- Factores que obstruyen la salida de la vejiga: agrandamiento de la próstata, estreñimiento o cirugías anteriores para tratar otros tipos de incontinencia
- Consumo excesivo de cafeína o alcohol
- Deterioro de la función cognitiva debido al envejecimiento, que puede impedir que la vejiga interprete correctamente las señales enviadas por el cerebro
- Dificultades para caminar, que pueden generar urgencia urinaria si no puede llegar al baño rápidamente
- Vaciamiento incompleto de la vejiga, que puede ocasionar síntomas de vejiga hiperactiva al quedar poco espacio para almacenar orina

“Es importante saber que la causa específica de la vejiga hiperactiva también puede desconocerse”, comenta.

Prevención y diagnóstico
La Dra. Salcedo enfatiza en la prevención. Mantener un peso saludable, realizar actividad física y ejercicio diariamente con regularidad, reducir el consumo de cafeína y alcohol, no fumar, controlar las enfermedades crónicas, aprender dónde están ubicados los músculos del suelo pélvico y fortalecerlos mediante la realización de los ejercicios de Kegel, son algunas recomendación de profilaxis.

Para un diagnóstico, el médico solicitará exámenes para descartar infecciones y otras pruebas orientadas a medir qué tanto se vacía la vejiga al orinar y la fuerza del flujo o chorro de orina, así como para determinar si existe causa específica.

El tratamiento es personalizado y dependerá de las causas y qué tan severa es la condición.

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