Corrección de dedos en garra


Los dedos en garra o de martillo son una deformidad de los dedos del pie, en la que estos están encogidos y no realizan bien su trabajo, provocando un desequilibrio de la función de apoyo del pie.

Su etiología o causa es variada. Pueden deberse a patologías del sistema nervioso, la mayoría de las cuales son congénitas; o a una causa de origen biomecánico, en cuyo caso se convierte en una condición adquirida. 

Lo más frecuente es que en consultorio veamos más del segundo criterio; es decir, las causadas por alteraciones biomecánicas o morfológicas del propio pie, como por ejemplo: pie cavo, pie plano equino funcional, alteración de la fórmula metatarsal (longitud anormal de los metatarsianos o dedos y uso de calzado inadecuado 

Cabe destacar que estas alteraciones son factores de riesgo para que el paciente pueda desarrollar una deformidad digital, pero no son determinantes, por lo que se suelen dar varios de estos factores al mismo tiempo.

Tipos
Cuando la causa de los dedos en garra es de tipo adquirida, las deformidades pueden clasificarse en dos tipos:

Estáticas: Las causadas por un calzado inadecuado.
Dinámicas: Las causadas por la función muscular, de las alteraciones biomecánicas y sus relaciones con el movimiento del pie. 

La ventaja o el predominio de los músculos extensores sobre los músculos lumbricales, va a causar una deformidad de los dedos. Dicha deformidad se va a ir produciendo en la fase de la marcha llamada oscilación, hasta que contacta el pie con el suelo. Este tipo de deformidad en principio será flexible y según pase el tiempo se podrá convertir en rígida, por lo que el tratamiento será diferente.

Sea cual sea su causa, lo que se apreciará en la consulta, durante la evaluación, es que cuando toda la superficie del pie está en contacto con el suelo, los dedos intentan agarrarse al suelo para buscar la estabilidad del pie.

Síntomas y signos
Además de los dedos encogidos o flexionados, el signo más característico es la aparición de helomas o callos, tanto en la parte dorsal del dedo, debido a la presión-fricción contra el zapato, como en los pulpejos, debido al intento forzado o desesperado que hace el pie por agarrarse al suelo, buscando estabilidad.

Además, los pacientes pueden presentar dolor en la cabeza del metatarsiano del dedo afectado, ya que el dedo levantado o encogido no hace su trabajo, no recibe la presión al apoyar el pie, y ésta recae sobre la cabeza de los metatarsianos, originando una metatarsalgia.

En los casos extremos, el dedo o la articulación metatarso-falángica puede subluxarse y se pueden originar ulceraciones por rozamiento, que son muy limitantes.

Tratamiento 
En un primer momento el desbridamiento del heloma (eliminación del tejido muerto o el callo, de manera quirúrgica) va a producir una mejoría y un confort importante, pero no será definitivo, ya que solo irá encaminado a tratar el heloma y no la deformidad del dedo que es la causa de que este se desarrolle.

Considerando esto, el objetivo del tratamiento es quitar la presión y roce de los dedos contra el zapato, por lo que dependiendo de la gravedad de la deformidad se llevarán a cabo las siguientes técnicas.

Tratamiento conservador: Consiste en adaptar una férula, normalmente de silicona para evitar el roce contra el zapato de la callosidad.

La cirugía del dedo en garra o martillo: Se contempla, en ausencia de contraindicaciones formales, si las deformidades son rígidas y la férula de silicona u otro tipo de ortesis no es capaz de aliviar o disminuir el dolor. La misma consiste en corregir las articulaciones afectadas por la deformidad y se lleva a cabo mediante una cirugía de tipo mínimamente invasiva, que se realiza mediante incisiones muy pequeñas de 2 milímetros y guiado con fluoroscopia o rayos-x. Este tipo de cirugía se realiza con anestesia local; es decir, sólo se adormecen los dedos, por lo que es de tipo ambulatoria. El paciente puede ser dado de alta en un plazo de dos o tres horas. 

La recuperación de la lesión de los dedos en garra o martillo con cirugía ultramínimamente invasiva es muy rápida, y desde el primer momento podrá caminar, aunque ha de pasar un tiempo para usar todo tipo de calzado con normalidad.

Por Dr. Arkel González - Ortopeda. Cirujano de pie y tobillo

Modificado por última vez elViernes, 08 Febrero 2019 11:40
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