Diabesidad: Obesidad y Diabetes, la nueva epidemia del siglo 21

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Aproximadamente 346 millones de personas en el mundo padecen diabetes, según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De este total, el 90% tiene diabetes tipo 2 y el 85% de estos son obesos. La obesidad es el principal factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.  

Las estadísticas de la OMS también reflejan que cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso y que aunque hace unos años se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.

Cuando existe obesidad puede existir diabetes. Son dos enfermedades que están íntimamente relacionadas. Por esta razón, hoy se habla de una nueva epidemia: la diabesidad. 

 

La diabesidad se refiere a la coincidencia de las dos enfermedades, obesidad y diabetes, en una misma persona, siendo la primera el origen de la segunda. Deriva principalmente de los hábitos de vida actuales, tanto en la alimentación como en la falta de ejercicio y en la actualidad afecta a toda la población adulta, tercera década y cada vez con  más frecuencia a niños y adolescentes. 

 

La obesidad es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras afecciones como la dislipoproteinemia, difícil control de la hipertensión, nefropatía, retinopatía, neuropatía  y cáncer. 

 

Con motivo de celebrarse hoy en Panamá el Día Nacional del Combate contra la Obesidad y con la finalidad de explicar el concepto de una manera más clara, Saludpanama.com consultó a tres diferentes especialistas. 

 

Lo que comemos y hacemos

"La diabesidad es el término utilizado para describir la diabetes tipo 2, como consecuencia de la alteración metabólica a partir del exceso de grasa en el cuerpo cuando hay obesidad y que corresponde la base para que se produzca el Síndrome Metabólico", explica la nutricionista Yarabín De Icaza. 

 

Señala además que la diabesidad afecta a las personas que tienen exceso de grasa corporal y consecuente desgaste de masa muscular, con grasa localizada específicamente en el área abdominal,  cuyo tamaño circunferencial determina el riesgo que se tenga de padecer enfermedades cardiovasculares. 

 

La clasificación mayor riesgo o riesgo muy alto viene dada por medidas de circunferencia abdominal superiores a 80 centímetros para las mujeres y 90 para los hombres.  

 

De acuerdo con De Icaza, el perfil nutricional de una persona con diabesidad es el de aquella mujer u hombre que  tiene horarios de alimentación y descanso nocturno irregulares, que ayuna con regularidad o no desayuna dentro de la primera hora al despertar,  que toma mucho tiempo para ingerir alimentos entre comidas, que no planifica sus comidas y que consume con mayor frecuencia alimentos con exceso de sodio y grasas saturadas, recalentadas o procesadas como frituras y embutidos. 

 

Adicionalmente, esta persona reemplaza su consumo de agua por bebidas azucaradas y alcohólicas, las harinas corresponden su mayor fuente de carbohidratos, y consumen limitadamente cereales integrales, granos, raíces, tubérculos, plátanos, frutas y vegetales frescos, tipo de alimentación que trae consigo una  alteración de los procesos de excreción, aumento del colesterol en sangre y la presión arterial.

 

"Los factores de riesgo nutricionales de la diabesidad son la deficiencia de vitaminas de vitamina c, ácido fólico, calcio, hierro, vitamina e, ácidos grasos omega 3, fibra y agua.  Deficiencias que aumentan la aparición de anemia, la oxidación celular y aparición de enfermedades degenerativas e inflamatorias, y que más tarde pueden producir discapacidad como la enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal, enfermedad hepática, osteoporosis y cáncer", señala la especialista. 

 

Desde el punto de vista nutricional, en el manejo de la diabesidad el enfoque principal será lograr niveles aceptables de glicemia, controlar el peso y porcentaje de grasa, aumentar la actividad física diaria, lograr la moderación al comer, así como el manejo emocional del paciente. 

 

La nutricionista asegura que la condición del paciente con diabesidad puede mejorar mediante el manejo nutricional y la orientación de nutrición guiada por un equipo médico multidisciplinario. 

"El paciente con diabesidad debe comer una dieta que se adapte a sus necesidades nutricionales, gustos, preferencias y cultura, y que le permita adquirir un estilo de vida saludable para verse y sentirse mejor", añade.  

 

Nuestras hormonas

"El inicio de la obesidad está asociado a un mayor riesgo de muerte y es un factor de riesgo mayor para desarrollar diabetes mellitus 2, una enfermedad caracterizada por resistencia a la acción de la insulina, por hiposecreción e hiperglicemia", comenta el endocrinólogo Pablo Fletcher. 

 

“Por  nuestro estilo de vida actual, sedentario en la gran mayoría,  tenemos más probabilidades de ganar peso y más probabilidades de que se exprese un mal manejo de los carbohidratos (intolerancia a la glucosa) y problemas de hiperglucemia, lo que potencialmente conducirá a diabetes tipo 2, que es la más frecuente a nivel mundial”, agrega. 

 

Fletcher indica que en las personas obesas el metabolismo tiene más carga de trabajo, que es necesaria para mantener el equilibrio u homeostasis,  lo que eleva la producción de insulina ante una ingesta mayor de alimentos que la que está expuesto regularmente. De esta manera, se comienza a reflejar una resistencia a la acción de la insulina en las personas predispuestas, ya que no todos los obesos tienen la predisposición.   

 

La homeostasis es la capacidad que tiene el organismo de mantener una condición interna estable, compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio regulado de materia y energía con el exterior. 

 

Según el endocrinólogo, el defecto de acción adecuada de la insulina en estas personas desencadena también la participación de otras sustancias conocidas como promotores de inflamación celular y mayor liberación de ácidos grasos, por ejemplo en sitios que no deberían estar como el tejido muscular. “Esto quiere decir que la obesidad aumenta y el exceso de triglicéridos también, alcanzándose además condiciones como hígado panículo adiposo, entre otros, incrementándose con ello la insulinoresistencia”. 

 

Asimismo, comenta que existen  factores derivados de la célula grasa o adiposito como las adipoquinas y citoquinas, que relacionan la obesidad y diabetes tipo 2, entre estas sustancias como Visfatina. 

Fletcher explica que la atención de un paciente con diabesidad comienza por en instruir y educar a este y a sus familiares sobre el problema y la importancia del mismo, así como promover un cambio conductual a través del manejo multidisciplinario. 

 

Precisa que lo más importante es tratar de llegar a una reducción ponderal, si no es posible llegar al peso ideal para el paciente. Luego y  conjuntamente con la utilización de fármacos, ayudar al paciente a mantener la glucosas en niveles lo más cercano a los normales, sin promover el aumento de peso. Esto se logra con insulinas e hipoglicemiantes orales, entre otros.

 

La cirugía como opción correctiva

El paciente con diabesidad puede beneficiarse de una manera contundente por la cirugía bariátrica. 

 

“El paciente con diabesidad se convierte en un candidato para la cirugía bariátrica luego de que haya desafortunadamente fallado en su intención de reducir peso a pesar de haberse sometido de una manera seria a tratamientos medicamentosos, dietéticos y de cambio radical en su estilo de vida”, afirma el especialista en cirugía de obesidad Juan Carlos Liakópulos. 

 

Existe hay una amplia gama de técnicas quirúrgicas bariátricas que benefician al paciente con diabesidad, siendo las más frecuentes el by pass gástrico y la manga gástrica. Sin embargo, Likópulos asegura que la más efectiva es la derivación bilio pancreática con switch o sin switch duodenal. 

 

“Estas derivaciones con componente mayormente mal absortivo, se practican con menos frecuencia por ser técnicas más complejas, siendo reservadas en mi criterio para pacientes en situaciones muy particulares.  En un porcentaje mayor al 90% hay mejoría y/o curación definitiva, como resultado  promedio de las técnicas precitadas”, expresa.  

 

El especialista acota que los mecanismos de acciones de estas cirugías, actúan no solamente por el concepto bariátrico puro (perdida importante de peso), sino en un complejo mecanismo de rejuego hormonal y enzimático, que apuntan dentro de las profundas investigaciones y descubrimientos del Dr. Francesco Rubino, hacia el duodeno, las excreciones biliopancreáticas y el aislamiento de porciones específicas del intestino delgado. 

 

Comenta que este laberinto bioquímico cada día es más y mejor comprendido, dentro del universalmente aceptado concepto de la cirugía metabólica. 

 

Respecto a los riesgos, “los mismos son iguales a los de cualquier otra cirugía bariátrica, con morbilidad aproximada al 10 % y mortalidad entre el 1-2%, según cifras extraídas de la experiencia mundial, y regulada mediante todos los que pertenecemos a la I.F.S.O (International Federation for Surgery of Obesity ), a la cual pertenecen la inmensa mayoría de los países del mundo”, señala Liakópulos. 

 

Enfatiza finalmente en que la cirugía bariátrica debe necesariamente ser complementada por un extrema y  decidida  "intensión" de cambio en el estilo de vida previa; no obstante, precisa que esa sola "intensión" no es suficiente hasta que no sea llevada a la realidad, con la ayuda y el apoyo de un equipo multidisciplinario y extremadamente profesional, compuesto por nutriólogos, fisiátras, psicólogos, cirujanos plásticos, entre otros especialistas. 

 

Modificado por última vez elSábado, 05 Abril 2014 11:42
SaludPanama.com

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